심혈관

심방세동의사결정경로

판막 상태와 CHA₂DS₂-VASc의 연간 뇌졸중 위험에 따라 항응고 여부와 약제를 결정하며(DOAC 우선), HAS-BLED는 항응고를 포기하는 근거가 아니라 위험 요인을 교정하는 데 사용한다.

근거: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · a0
기계판막 또는 중등도–중증 승모판 협착(판막성 심방세동)입니까?
💡 기계 심장판막과 중등도–중증(류마티스성) 승모판 협착은 「판막성 심방세동」에 해당하며 DOAC은 금기이다.

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  1. 【판단】a0
    기계판막 또는 중등도–중증 승모판 협착(판막성 심방세동)입니까?（기계 심장판막과 중등도–중증(류마티스성) 승모판 협착은 「판막성 심방세동」에 해당하며 DOAC은 금기이다.）
    • 예(기계판막 · 중등도–중증 승모판 협착) → 심방세동 →
    • 아니오(심방세동) → CHA₂DS₂-VASc 뇌졸중
  2. 【종점】심방세동 →
    와파린으로 항응고한다(INR 목표는 판막 종류·위치에 따라 설정). 기계판막과 중등도–중증 승모판 협착에서는 DOAC이 금기이다. INR을 규칙적으로 감시하고 출혈 위험과 복약 순응도를 평가한다.
  3. 【판단】CHA₂DS₂-VASc 뇌졸중
    CHA₂DS₂-VASc 점수는 어느 구간입니까?（배점: 울혈성 심부전 1 · 고혈압 1 · 연령 ≥75 = 2 · 당뇨병 1 · 뇌졸중·TIA·혈전색전증 = 2 · 혈관질환 1 · 연령 65–74 = 1 · 여성 1. 2023 지침은 연간 뇌졸중 위험으로 결정한다: 남 ≥2·여 ≥3 → ≥2%/년, 남 1·여 2 → 1–<2%/년, 남 0·여 1 → <1%/년.）
    • 남 ≥2 · 여 ≥3(≥2%/년) → 권장(Class 1)
    • 남 1 · 여 2(1–<2%/년) → 고려(Class 2a)
    • 남 0 · 여 1(<1%/년) → a_none
  4. 【종점】권장(Class 1)
    경구 항응고를 권고한다. DOAC(아픽사반·리바록사반·다비가트란·에독사반. 신기능, 체중, 연령, 병용 약물에 따라 용량 선택)을 와파린보다 우선한다. HAS-BLED로 교정 가능한 출혈 위험 요인을 찾아 바로잡되(조절되지 않은 고혈압, 불안정한 INR, 항혈소판제·NSAID 병용, 과음), 이를 근거로 항응고를 포기하지는 않는다.
  5. 【종점】고려(Class 2a)
    항응고가 합리적인 선택이다. 뇌졸중 위험 수정 인자(심방세동 부담, 지속성·영구성, 비만, eGFR <45, 좌심방 확장, 조절되지 않는 고혈압 등)와 환자의 선호를 함께 고려해 공동 결정한다. 대부분의 환자가 이득을 보며 DOAC을 우선한다.
  6. 【종점】a_none
    뇌졸중 위험이 낮다(<1%/년). 일반적으로 경구 항응고는 필요하지 않다. 정기적으로 재평가한다(연령 증가나 새로운 위험 요인이 위험 등급을 바꿀 수 있다).

자주 묻는 질문

심방세동의사결정경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
판막 상태와 CHA₂DS₂-VASc의 연간 뇌졸중 위험에 따라 항응고 여부와 약제를 결정하며(DOAC 우선), HAS-BLED는 항응고를 포기하는 근거가 아니라 위험 요인을 교정하는 데 사용한다.
심방세동의사결정경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
a0; CHA₂DS₂-VASc 뇌졸중
심방세동의사결정경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
심방세동 →：와파린으로 항응고한다(INR 목표는 판막 종류·위치에 따라 설정). 기계판막과 중등도–중증 승모판 협착에서는 DOAC이 금기이다. INR을 규칙적으로 감시하고 출혈 위험과 복약 순응도를 평가한다.; 권장(Class 1)：경구 항응고를 권고한다. DOAC(아픽사반·리바록사반·다비가트란·에독사반. 신기능, 체중, 연령, 병용 약물에 따라 용량 선택)을 와파린보다 우선한다. HAS-BLED로 교정 가능한 출혈 위험 요인을 찾아 바로잡되(조절되지 않은 고혈압, 불안정한 INR, 항혈소판제·NSAID 병용, 과음), 이를 근거로 항응고를 포기하지는 않는다.; 고려(Class 2a)：항응고가 합리적인 선택이다. 뇌졸중 위험 수정 인자(심방세동 부담, 지속성·영구성, 비만, eGFR <45, 좌심방 확장, 조절되지 않는 고혈압 등)와 환자의 선호를 함께 고려해 공동 결정한다. 대부분의 환자가 이득을 보며 DOAC을 우선한다.; a_none：뇌졸중 위험이 낮다(<1%/년). 일반적으로 경구 항응고는 필요하지 않다. 정기적으로 재평가한다(연령 증가나 새로운 위험 요인이 위험 등급을 바꿀 수 있다).
심방세동의사결정경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
권장(Class 1)：경구 항응고를 권고한다. DOAC(아픽사반·리바록사반·다비가트란·에독사반. 신기능, 체중, 연령, 병용 약물에 따라 용량 선택)을 와파린보다 우선한다. HAS-BLED로 교정 가능한 출혈 위험 요인을 찾아 바로잡되(조절되지 않은 고혈압, 불안정한 INR, 항혈소판제·NSAID 병용, 과음), 이를 근거로 항응고를 포기하지는 않는다.
심방세동의사결정경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
2023 ACC/AHA/ACCP/HRS 심방세동·가이드라인. Circulation 2024 · 근거: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS

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