소화기 · 응급

급성췌장염처리 경로

3가지 중 2가지로 진단하고, 개정 Atlanta 기준으로 층화하여 적절한 수액, 진통, 조기 경장영양과 원인 규명으로 처치한다.

근거: 2024 ACG / 개정판 Atlanta· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 진단(3가지 중 2가지)
진단 기준(3가지 중 2가지)에 부합합니까?
💡 3가지 중 2가지: ① 전형적 복통(상복부·좌상복부의 지속적 통증으로 등으로 방사) ② 혈중 리파아제 또는 아밀라아제 >3× 정상 상한 ③ 영상(조영 CT·MRI·초음파)의 전형적 소견. 앞의 두 가지가 충족되면 영상 없이도 진단할 수 있다.

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  1. 【판단】진단(3가지 중 2가지)
    진단 기준(3가지 중 2가지)에 부합합니까?（3가지 중 2가지: ① 전형적 복통(상복부·좌상복부의 지속적 통증으로 등으로 방사) ② 혈중 리파아제 또는 아밀라아제 >3× 정상 상한 ③ 영상(조영 CT·MRI·초음파)의 전형적 소견. 앞의 두 가지가 충족되면 영상 없이도 진단할 수 있다.）
    • (≥2 ) → ( Atlanta)
    • ap_other → 부합하지 않음 · 불확실
  2. 【종점】부합하지 않음 · 불확실
    진단이 성립하지 않거나 불확실하다: 평가를 보완하고(조기 조영 CT, 효소 재검), 다른 급성 복증을 감별한다(소화성 궤양 천공, 장간막 허혈, 담관염, 심근경색 등). 해당 경로에 따라 처치한다.
  3. 【판단】( Atlanta)
    （경증(장기 실패와 국소·전신 합병증이 없으며 약 80%), 중등증–중증(48시간 미만의 일시적 장기 실패 및/또는 국소 합병증), 중증(48시간을 넘는 지속적 장기 실패). 입원 첫날의 SIRS, BUN, 크레아티닌, 헤마토크리트 상승은 중증화 경향을 시사한다.）
    • ap_mild → ap_mild
    • 중등증–중증 · 중증 → 중등증–중증 · 중증
  4. 【종점】ap_mild
    적절한 목표 지향 수액 요법(2024 ACG: 과다 수액을 피하고 락테이트 링거를 우선), 진통, 조기 경구 섭취(견딜 수 있으면 시작하며 효소가 정상화될 때까지 금식할 필요는 없다). 원인을 확인한다(복부 초음파로 담석 확인). 예방적 항생제는 사용하지 않는다. 담석성 경증은 같은 입원 중 조기 담낭절제를 시행하고, 담관염·폐색이 동반되면 ERCP를 시행한다.
  5. 【종점】중등증–중증 · 중증
    감시한다(필요시 ICU). 적절한 수액과 함께 용적 상태를 면밀히 평가한다(과다 투여로 인한 합병증을 피한다). 진통과 전해질 교정을 시행한다. 조기 경장영양을 시행한다(비위관이 경정맥영양보다 우선하며 감염을 줄인다). 항생제는 감염성 췌장 괴사가 의심·확진되거나 담관염이 있을 때만 사용한다. 괴사·액체 저류에 대한 외과·내시경·중재적 개입은 ≥4주로 미루고(피막이 성숙할 때까지) 최소침습을 우선한다. 장기 실패를 확인해 처치한다.

자주 묻는 질문

급성췌장염처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
3가지 중 2가지로 진단하고, 개정 Atlanta 기준으로 층화하여 적절한 수액, 진통, 조기 경장영양과 원인 규명으로 처치한다.
급성췌장염처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
진단(3가지 중 2가지); ( Atlanta)
급성췌장염처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
부합하지 않음 · 불확실：진단이 성립하지 않거나 불확실하다: 평가를 보완하고(조기 조영 CT, 효소 재검), 다른 급성 복증을 감별한다(소화성 궤양 천공, 장간막 허혈, 담관염, 심근경색 등). 해당 경로에 따라 처치한다.; ap_mild：적절한 목표 지향 수액 요법(2024 ACG: 과다 수액을 피하고 락테이트 링거를 우선), 진통, 조기 경구 섭취(견딜 수 있으면 시작하며 효소가 정상화될 때까지 금식할 필요는 없다). 원인을 확인한다(복부 초음파로 담석 확인). 예방적 항생제는 사용하지 않는다. 담석성 경증은 같은 입원 중 조기 담낭절제를 시행하고, 담관염·폐색이 동반되면 ERCP를 시행한다.; 중등증–중증 · 중증：감시한다(필요시 ICU). 적절한 수액과 함께 용적 상태를 면밀히 평가한다(과다 투여로 인한 합병증을 피한다). 진통과 전해질 교정을 시행한다. 조기 경장영양을 시행한다(비위관이 경정맥영양보다 우선하며 감염을 줄인다). 항생제는 감염성 췌장 괴사가 의심·확진되거나 담관염이 있을 때만 사용한다. 괴사·액체 저류에 대한 외과·내시경·중재적 개입은 ≥4주로 미루고(피막이 성숙할 때까지) 최소침습을 우선한다. 장기 실패를 확인해 처치한다.
급성췌장염처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
중등증–중증 · 중증：감시한다(필요시 ICU). 적절한 수액과 함께 용적 상태를 면밀히 평가한다(과다 투여로 인한 합병증을 피한다). 진통과 전해질 교정을 시행한다. 조기 경장영양을 시행한다(비위관이 경정맥영양보다 우선하며 감염을 줄인다). 항생제는 감염성 췌장 괴사가 의심·확진되거나 담관염이 있을 때만 사용한다. 괴사·액체 저류에 대한 외과·내시경·중재적 개입은 ≥4주로 미루고(피막이 성숙할 때까지) 최소침습을 우선한다. 장기 실패를 확인해 처치한다.
급성췌장염처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
ACG 2024 급성췌장염가이드라인. Am J Gastroenterol 2024; Atlanta (Banks 등). Gut 2013 · 근거: 2024 ACG / 개정판 Atlanta

  • ACG 2024 급성췌장염가이드라인. Am J Gastroenterol 2024
  • Atlanta (Banks 등). Gut 2013

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