증례 challenge · 소화기 · 위장외과 · 중환자 · teaching

중처리 경로 · case challenge

Given a case, work through the care pathway step by step; the tool checks each choice and scores you. Decisions and basis are taken from this site's reviewed care pathways.

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Case #1소화기 · 위장외과 · 중환자

📋 Case data

수술이 필요한지천공·진행성 확장·24–72시간 호전 없음·악화

Data is taken from this pathway's reviewed node text. Work through the pathway step by step.

Step 1 / 1 · 수술이 필요한지

천공, 진행성 확장 또는 약물 치료에 호전이 없습니까?

💡 폐색이 아닌 결장 확장 ≥6 cm과 전신 중독이 동반된 상태이다. 원인: 염증성 장질환(궤양성 대장염 > 크론병), 감염성 대장염(C. difficile가 증가하고 살모넬라·시겔라·CMV·아메바), 허혈. Jalan 기준: ① 영상에서 결장 확장 >6 cm(전형적으로 횡행결장이며 천공 위험이 가장 높다) ② 다음 중 ≥3개: 발열 >38.6℃, 심박수 >120, 백혈구 >10.5×10⁹, 빈혈 ③ 다음 중 ≥1개: 탈수·의식 변화·전해질 이상·저혈압. 대장내시경은 금기이며(천공 위험) 불충분한 S결장경으로 원인을 확인하고 C. difficile를 검사할 수 있다. 매일 복부 단순 X선으로 직경을 측정한다.

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