소화기 · 위장외과 · 중환자
중처리 경로
결장이 >6 cm이고 전신 중독이 있으면(Jalan) 진단한다. 내과와 외과가 공동 관리하며 천공·진행성 확장·호전 없음이면 응급 결장절제를 시행한다.
근거: Jalan / ACG· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.
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Étape 1 · 수술이 필요한지
천공, 진행성 확장 또는 약물 치료에 호전이 없습니까?
💡 폐색이 아닌 결장 확장 ≥6 cm과 전신 중독이 동반된 상태이다. 원인: 염증성 장질환(궤양성 대장염 > 크론병), 감염성 대장염(C. difficile가 증가하고 살모넬라·시겔라·CMV·아메바), 허혈. Jalan 기준: ① 영상에서 결장 확장 >6 cm(전형적으로 횡행결장이며 천공 위험이 가장 높다) ② 다음 중 ≥3개: 발열 >38.6℃, 심박수 >120, 백혈구 >10.5×10⁹, 빈혈 ③ 다음 중 ≥1개: 탈수·의식 변화·전해질 이상·저혈압. 대장내시경은 금기이며(천공 위험) 불충분한 S결장경으로 원인을 확인하고 C. difficile를 검사할 수 있다. 매일 복부 단순 X선으로 직경을 측정한다.
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- 【판단】수술이 필요한지천공, 진행성 확장 또는 약물 치료에 호전이 없습니까?（폐색이 아닌 결장 확장 ≥6 cm과 전신 중독이 동반된 상태이다. 원인: 염증성 장질환(궤양성 대장염 > 크론병), 감염성 대장염(C. difficile가 증가하고 살모넬라·시겔라·CMV·아메바), 허혈. Jalan 기준: ① 영상에서 결장 확장 >6 cm(전형적으로 횡행결장이며 천공 위험이 가장 높다) ② 다음 중 ≥3개: 발열 >38.6℃, 심박수 >120, 백혈구 >10.5×10⁹, 빈혈 ③ 다음 중 ≥1개: 탈수·의식 변화·전해질 이상·저혈압. 대장내시경은 금기이며(천공 위험) 불충분한 S결장경으로 원인을 확인하고 C. difficile를 검사할 수 있다. 매일 복부 단순 X선으로 직경을 측정한다.）
- 천공·진행성 확장·24–72시간 호전 없음·악화 → →
- 초기, 치료에 반응 → 초기 · 내과 치료와 공동 관리
- 【종점】초기 · 내과 치료와 공동 관리초기이고 내과 치료에 반응하는 경우(내과와 외과가 공동 관리): 금식과 비위관 감압, 수액과 전해질(칼륨) 교정을 시행한다. 장운동 억제제·아편유사제·항콜린제를 중단한다. 광범위 항생제를 투여한다. 원인을 치료한다 — 염증성 장질환 → 정맥 부신피질호르몬(1차), C. difficile → 경구 반코마이신·정맥 메트로니다졸(유발 항생제 중단). 매일 복부 X선과 진찰을 시행한다. 외과가 조기에 참여해 대기한다.
- 【종점】→천공, 진행성 확장, 내과 치료에 24–72시간 호전 없음, 중독 악화, 대량 출혈: 응급 수술을 시행한다(아전 결장절제와 말단 회장루). 지체해 천공되면 사망률이 높다. 동시에 적극적으로 소생하고 광범위 항생제와 전해질 교정을 병행한다. 스테로이드가 천공을 가릴 수 있으므로 매일 간탁음 경계를 확인한다.
자주 묻는 질문
- 중처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
- 결장이 >6 cm이고 전신 중독이 있으면(Jalan) 진단한다. 내과와 외과가 공동 관리하며 천공·진행성 확장·호전 없음이면 응급 결장절제를 시행한다.
- 중처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
- 수술이 필요한지
- 중처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
- 초기 · 내과 치료와 공동 관리：초기이고 내과 치료에 반응하는 경우(내과와 외과가 공동 관리): 금식과 비위관 감압, 수액과 전해질(칼륨) 교정을 시행한다. 장운동 억제제·아편유사제·항콜린제를 중단한다. 광범위 항생제를 투여한다. 원인을 치료한다 — 염증성 장질환 → 정맥 부신피질호르몬(1차), C. difficile → 경구 반코마이신·정맥 메트로니다졸(유발 항생제 중단). 매일 복부 X선과 진찰을 시행한다. 외과가 조기에 참여해 대기한다.; →：천공, 진행성 확장, 내과 치료에 24–72시간 호전 없음, 중독 악화, 대량 출혈: 응급 수술을 시행한다(아전 결장절제와 말단 회장루). 지체해 천공되면 사망률이 높다. 동시에 적극적으로 소생하고 광범위 항생제와 전해질 교정을 병행한다. 스테로이드가 천공을 가릴 수 있으므로 매일 간탁음 경계를 확인한다.
- 중처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
- →：천공, 진행성 확장, 내과 치료에 24–72시간 호전 없음, 중독 악화, 대량 출혈: 응급 수술을 시행한다(아전 결장절제와 말단 회장루). 지체해 천공되면 사망률이 높다. 동시에 적극적으로 소생하고 광범위 항생제와 전해질 교정을 병행한다. 스테로이드가 천공을 가릴 수 있으므로 매일 간탁음 경계를 확인한다.
- 중처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
- 중(Jalan;ACG IBD · C. difficile 가이드라인) · 근거: Jalan / ACG
- 중(Jalan;ACG IBD · C. difficile 가이드라인)