증례 challenge · 소화기외과 · 응급 · 중환자 · teaching

(Boerhaave)경로 · case challenge

Given a case, work through the care pathway step by step; the tool checks each choice and scores you. Decisions and basis are taken from this site's reviewed care pathways.

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Case #1소화기외과 · 응급 · 중환자

📋 Case data

혈역학이 안정적인지불안정·큰 누출·패혈증

Data is taken from this pathway's reviewed node text. Work through the pathway step by step.

Step 1 / 1 · 혈역학이 안정적인지

심한 구토 후 흉통 — 혈역학이 안정적입니까?

💡 심한 구토 후 식도의 전층 천공이다(대개 원위부 좌후방). 지체하면 종격동염·패혈증으로 진행한다(24–48시간, 사망률이 높다). Mackler 3징후(구토, 흉통, 피하기종)가 모두 있는 경우는 소수이며 약 1/3은 비전형적이어서 심근경색·폐색전증·대동맥 박리·기흉·궤양 천공으로 오진되기 쉽다. 구토 후 심한 하부 흉통·상복부 통증이 등·좌측 어깨로 방사하고 삼킴 시 악화되며 토혈은 대개 없고 좌측 흉수가 흔하다. 진단: 흉부 X선(종격동 기종·좌측 흉수·피하기종), CT를 우선한다(관강 외 공기·조영제 누출). 안정된 환자에서는 수용성 조영제 식도조영으로 위치를 확인한다.

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