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(Boerhaave)경로

후+, CT;불안정/응급, 안정/+.

근거: StatPearls / Medscape· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 혈역학이 안정적인지
심한 구토 후 흉통 — 혈역학이 안정적입니까?
💡 심한 구토 후 식도의 전층 천공이다(대개 원위부 좌후방). 지체하면 종격동염·패혈증으로 진행한다(24–48시간, 사망률이 높다). Mackler 3징후(구토, 흉통, 피하기종)가 모두 있는 경우는 소수이며 약 1/3은 비전형적이어서 심근경색·폐색전증·대동맥 박리·기흉·궤양 천공으로 오진되기 쉽다. 구토 후 심한 하부 흉통·상복부 통증이 등·좌측 어깨로 방사하고 삼킴 시 악화되며 토혈은 대개 없고 좌측 흉수가 흔하다. 진단: 흉부 X선(종격동 기종·좌측 흉수·피하기종), CT를 우선한다(관강 외 공기·조영제 누출). 안정된 환자에서는 수용성 조영제 식도조영으로 위치를 확인한다.

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  1. 【판단】혈역학이 안정적인지
    심한 구토 후 흉통 — 혈역학이 안정적입니까?（심한 구토 후 식도의 전층 천공이다(대개 원위부 좌후방). 지체하면 종격동염·패혈증으로 진행한다(24–48시간, 사망률이 높다). Mackler 3징후(구토, 흉통, 피하기종)가 모두 있는 경우는 소수이며 약 1/3은 비전형적이어서 심근경색·폐색전증·대동맥 박리·기흉·궤양 천공으로 오진되기 쉽다. 구토 후 심한 하부 흉통·상복부 통증이 등·좌측 어깨로 방사하고 삼킴 시 악화되며 토혈은 대개 없고 좌측 흉수가 흔하다. 진단: 흉부 X선(종격동 기종·좌측 흉수·피하기종), CT를 우선한다(관강 외 공기·조영제 누출). 안정된 환자에서는 수용성 조영제 식도조영으로 위치를 확인한다.）
    • 불안정·큰 누출·패혈증 → 불안정/ → 응급
    • 안정·국한된 포획성 누출 → 안정·포획성 누출 · 보존과 배액
  2. 【종점】안정·포획성 누출 · 보존과 배액
    안정적이고 국한된 포획성 누출: 금식, 정맥 수액, 광범위 항생제(± 항진균제)와 PPI를 투여하고 저류액을 배액한다(흉관). 내시경 처치(스텐트·클립)를 선택할 수 있다. 면밀히 감시하며 악화되면 수술로 전환한다. 흉부외과에 긴급 협진을 의뢰해 공동 관리한다.
  3. 【종점】불안정/ → 응급
    혈역학 불안정·큰 누출·조기(<24시간)·패혈증: 응급 수술을 시행한다(일차 봉합과 배액, 필요시 우회). 동시에 금식, 적극적 수액 소생, 광범위 항생제와 PPI, 흉강·종격동 배액을 시행한다. ICU에서 관리한다. 지체하면 종격동염에서 패혈성 쇼크로 진행해 예후가 나쁘므로 시간을 다툰다.

자주 묻는 질문

(Boerhaave)경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
후+, CT;불안정/응급, 안정/+.
(Boerhaave)경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
혈역학이 안정적인지
(Boerhaave)경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
안정·포획성 누출 · 보존과 배액：안정적이고 국한된 포획성 누출: 금식, 정맥 수액, 광범위 항생제(± 항진균제)와 PPI를 투여하고 저류액을 배액한다(흉관). 내시경 처치(스텐트·클립)를 선택할 수 있다. 면밀히 감시하며 악화되면 수술로 전환한다. 흉부외과에 긴급 협진을 의뢰해 공동 관리한다.; 불안정/ → 응급：혈역학 불안정·큰 누출·조기(<24시간)·패혈증: 응급 수술을 시행한다(일차 봉합과 배액, 필요시 우회). 동시에 금식, 적극적 수액 소생, 광범위 항생제와 PPI, 흉강·종격동 배액을 시행한다. ICU에서 관리한다. 지체하면 종격동염에서 패혈성 쇼크로 진행해 예후가 나쁘므로 시간을 다툰다.
(Boerhaave)경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
불안정/ → 응급：혈역학 불안정·큰 누출·조기(<24시간)·패혈증: 응급 수술을 시행한다(일차 봉합과 배액, 필요시 우회). 동시에 금식, 적극적 수액 소생, 광범위 항생제와 PPI, 흉강·종격동 배액을 시행한다. ICU에서 관리한다. 지체하면 종격동염에서 패혈성 쇼크로 진행해 예후가 나쁘므로 시간을 다툰다.
(Boerhaave)경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
Boerhaave(StatPearls;Medscape) · 근거: StatPearls / Medscape

  • Boerhaave(StatPearls;Medscape)

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