Séquence anémie-polyglobulie du jumeau (TAPS)

Parcours complet

1. [Décision] Grossesse monochoriale, discordance du pic systolique cérébral et stade
   Grossesse monochoriale avec discordance du pic systolique de l'artère cérébrale moyenne — quel est le stade ?（La séquence anémie-polyglobulie résulte, dans une grossesse monochoriale, d'une transfusion chronique unidirectionnelle par de minuscules anastomoses artério-veineuses (< 1 mm), entraînant une anémie du donneur et une polyglobulie du receveur, **sans discordance du liquide amniotique (ce qui la distingue du syndrome transfuseur-transfusé)**. Elle survient spontanément dans 3 à 5 % des cas et après laser dans 2 à 13 %. Diagnostic : pic systolique cérébral moyen supérieur à 1,5 MoM chez le donneur et inférieur à 1,0 MoM chez le receveur ; le delta du pic systolique supérieur à 0,5 MoM, plus récent, est plus sensible. Toute grossesse monochoriale doit être dépistée par le pic systolique à partir d'environ 20 semaines (surtout après laser pour syndrome transfuseur-transfusé).）
   • Stade 1 : donneur au-delà de 1,5 MoM et receveur en dessous de 1,0 MoM (ou delta supérieur à 0,5), sans retentissement → Stades 1–2 · attitude expectative et surveillance rapprochée
   • Stade 2 : donneur au-delà de 1,7 MoM et receveur en dessous de 0,8 MoM, sans retentissement → Stades 1–2 · attitude expectative et surveillance rapprochée
   • Stade 3 avec retentissement cardiaque du donneur (Doppler critique), stade 4 avec anasarque du donneur, ou stade 5 avec décès → Stades 3–5 → laser ou transfusion
2. [Fin] Stades 1–2 · attitude expectative et surveillance rapprochée
   TAPS de stade 1 ou 2 (sans retentissement fœtal) : **attitude expectative avec surveillance rapprochée du pic systolique cérébral moyen et des Dopplers** (l'évolution peut être stable ou progressive) ; la conduite dépend du terme et de l'évolution — en cas de stabilité, poursuite du suivi jusqu'à un terme approprié ; loin du terme et en cas de progression, discuter une coagulation laser fœtoscopique ou une transfusion in utero.
3. [Fin] Stades 3–5 → laser ou transfusion
   TAPS de stade 3 à 5 (retentissement cardiaque, anasarque ou décès du donneur) : **la coagulation laser fœtoscopique des anastomoses constitue le traitement curatif** ; une transfusion in utero du donneur ± un échange partiel chez le receveur peuvent servir de transition ; à proximité du terme, la naissance est préférable ; évaluer les lésions cérébrales du survivant ; prise en charge multidisciplinaire.