Décision chirurgicale / Obstétrique

Tentative de voie basse après césarienne

Une tentative de voie basse est possible après une césarienne segmentaire transversale, en l'absence de contre-indication et dans une structure permettant une césarienne en urgence (succès de 60 à 80 %, rupture utérine de 0,5 à 0,9 %) ; césarienne itérative en cas d'incision corporéale, d'antécédent de rupture ou de placenta prævia.

Fondé sur : ACOG · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Type d'incision antérieure, contre-indications, conditions et souhait
Quel était le type d'incision utérine antérieure ? Existe-t-il des contre-indications ? Quels sont les conditions disponibles et le souhait de la patiente ?

Parcours complet

  1. [Décision] Type d'incision antérieure, contre-indications, conditions et souhait
    Quel était le type d'incision utérine antérieure ? Existe-t-il des contre-indications ? Quels sont les conditions disponibles et le souhait de la patiente ?
    • Une césarienne (ou deux après évaluation) par incision segmentaire transversale, sans contre-indication, dans une structure permettant une césarienne en urgence → Conditions réunies → tentative de voie basse possible
    • Antécédent d'incision corporéale, en T inversé ou fundique étendue, antécédent de rupture utérine, placenta prævia ou autre contre-indication à la voie basse → Contre-indication ou choix → césarienne itérative programmée
    • Conditions réunies mais la patiente choisit une césarienne itérative → Contre-indication ou choix → césarienne itérative programmée
  2. [Fin] Conditions réunies → tentative de voie basse possible
    Conditions réunies → une tentative de voie basse peut être proposée : le taux de succès est d'environ 60 à 80 % (plus élevé en cas d'antécédent d'accouchement par voie basse ou de travail spontané) et le risque de rupture utérine d'environ 0,5 à 0,9 % (après une césarienne segmentaire transversale) ; **le misoprostol ne doit pas être utilisé pour le déclenchement et l'ocytocine doit être maniée avec prudence** ; l'établissement doit pouvoir réaliser une césarienne immédiate et assurer une surveillance continue ; information complète et décision partagée.
  3. [Fin] Contre-indication ou choix → césarienne itérative programmée
    Contre-indication (incision corporéale, dont le risque de rupture atteint 2 à 9 %, antécédent de rupture utérine, placenta prævia) ou choix de la patiente → césarienne itérative programmée, à un terme approprié (habituellement à partir de 39 semaines, sauf indication d'anticipation).

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Tentative de voie basse après césarienne traite-t-il ?
Une tentative de voie basse est possible après une césarienne segmentaire transversale, en l'absence de contre-indication et dans une structure permettant une césarienne en urgence (succès de 60 à 80 %, rupture utérine de 0,5 à 0,9 %) ; césarienne itérative en cas d'incision corporéale, d'antécédent de rupture ou de placenta prævia.
Quelles sont les étapes de décision clés de Tentative de voie basse après césarienne ?
Type d'incision antérieure, contre-indications, conditions et souhait
Quelles recommandations de prise en charge Tentative de voie basse après césarienne peut-il donner ?
Conditions réunies → tentative de voie basse possible：Conditions réunies → une tentative de voie basse peut être proposée : le taux de succès est d'environ 60 à 80 % (plus élevé en cas d'antécédent d'accouchement par voie basse ou de travail spontané) et le risque de rupture utérine d'environ 0,5 à 0,9 % (après une césarienne segmentaire transversale) ; **le misoprostol ne doit pas être utilisé pour le déclenchement et l'ocytocine doit être maniée avec prudence** ; l'établissement doit pouvoir réaliser une césarienne immédiate et assurer une surveillance continue ; information complète et décision partagée. ; Contre-indication ou choix → césarienne itérative programmée：Contre-indication (in…
Sur quelles recommandations Tentative de voie basse après césarienne s'appuie-t-il ?
Accouchement par voie basse après césarienne (ACOG, Practice Bulletin 205) · Selon : ACOG

Sources

  • Accouchement par voie basse après césarienne (ACOG, Practice Bulletin 205)

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