Varices des membres inférieurs — traitement conservateur, ablation thermique ou éveinage

Parcours complet

1. [Décision] Symptômes et classe CEAP, reflux saphène, anatomie et complications
   Quels sont les symptômes et la classe CEAP, l'existence d'un reflux saphène, l'anatomie et les complications ?
   • Formes asymptomatiques ou légères (C1-C2), ou patient ne souhaitant pas ou ne pouvant pas bénéficier d'un geste → Formes légères ou patients non éligibles → compression
   • Reflux saphène symptomatique (C2 symptomatique à C6) avec anatomie favorable → Reflux saphène → ablation thermique endoveineuse
   • Anatomie défavorable à un geste endoveineux (saphène trop large, trop superficielle ou très tortueuse) ou voie endoveineuse inaccessible → Anatomie défavorable → crossectomie et éveinage
   • Ulcère veineux (C6), hémorragie ou thrombose veineuse superficielle → Ulcère, hémorragie ou thrombose veineuse superficielle
2. [Fin] Formes légères ou patients non éligibles → compression
   Formes asymptomatiques ou légères, ou patients non éligibles à un geste → traitement conservateur : compression élastique médicale, surélévation des jambes, exercice physique et perte de poids ; il constitue le traitement de fond ou une alternative.
3. [Fin] Reflux saphène → ablation thermique endoveineuse
   Reflux saphène symptomatique avec anatomie favorable → l'ablation thermique endoveineuse (laser ou radiofréquence) est le traitement de première intention (taux d'occlusion d'environ 94 %, douleurs moindres et récupération rapide) ; les techniques non thermiques (colle cyanoacrylate ou ablation mécanico-chimique) sont également possibles ; les collatérales peuvent être traitées par sclérothérapie à la mousse ou phlébectomies.
4. [Fin] Anatomie défavorable → crossectomie et éveinage
   Anatomie défavorable à un geste endoveineux (saphène trop large, trop superficielle ou très tortueuse) ou voie endoveineuse inaccessible → crossectomie avec éveinage ± phlébectomies.
5. [Fin] Ulcère, hémorragie ou thrombose veineuse superficielle
   Ulcère veineux → compression associée à un traitement précoce du reflux superficiel (ablation) pour favoriser la cicatrisation ; hémorragie par rupture d'une varice → compression et prise en charge en urgence ; thrombose veineuse superficielle → traitement anti-inflammatoire et évaluation d'une anticoagulation (une localisation proche de la jonction saphéno-fémorale impose une attention particulière).