Décision chirurgicale / Proctologie / Périnéologie

Fistule recto-vaginale — réparation et choix de la technique

En phase infectieuse, drainage par séton d'abord ; fistule basse simple : lambeau d'avancement ; défect sphinctérien associé : sphinctéroplastie ; forme complexe (maladie de Crohn, radique ou haute) : interposition tissulaire, réparation en plusieurs temps ou stomie.

Fondé sur : ASCRS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Siège et cause, sphincter, infection
Quels sont le siège et la cause ? Le sphincter est-il atteint ? Existe-t-il une infection évolutive ?

Parcours complet

  1. [Décision] Siège et cause, sphincter, infection
    Quels sont le siège et la cause ? Le sphincter est-il atteint ? Existe-t-il une infection évolutive ?
    • Abcès aigu ou infection évolutive → Phase infectieuse → séton et drainage
    • Fistule basse simple (obstétricale), sphincter intact → Fistule basse simple → lambeau d'avancement
    • Défect sphinctérien associé (séquelle obstétricale ancienne) → Défect sphinctérien → sphinctéroplastie et réparation
    • Forme complexe (maladie de Crohn, radique, haute ou récidivée) → Forme complexe → interposition tissulaire ou stomie
  2. [Fin] Phase infectieuse → séton et drainage
    Abcès ou infection évolutive → drainage par séton pour contrôler l'infection, la réparation étant différée ; **ne jamais réparer en phase infectieuse**.
  3. [Fin] Fistule basse simple → lambeau d'avancement
    Fistule basse simple (obstétricale) avec sphincter intact → réparation par lambeau d'avancement (par voie transanale, vaginale ou périnéale) ; certaines fistules très petites peuvent cicatriser spontanément sous surveillance.
  4. [Fin] Défect sphinctérien → sphinctéroplastie et réparation
    Défect sphinctérien associé → sphinctéroplastie combinée à la réparation de la fistule (reconstruction du noyau fibreux central du périnée ou épisioproctotomie).
  5. [Fin] Forme complexe → interposition tissulaire ou stomie
    Forme complexe (maladie de Crohn — contrôle de la maladie par biothérapie associé au séton ; forme radique ; fistule haute ou récidivée) → interposition tissulaire (muscle gracile), lambeau d'avancement en plusieurs temps, ou dérivation fécale par stomie dans les formes sévères.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Fistule recto-vaginale — réparation et choix de la technique traite-t-il ?
En phase infectieuse, drainage par séton d'abord ; fistule basse simple : lambeau d'avancement ; défect sphinctérien associé : sphinctéroplastie ; forme complexe (maladie de Crohn, radique ou haute) : interposition tissulaire, réparation en plusieurs temps ou stomie.
Quelles sont les étapes de décision clés de Fistule recto-vaginale — réparation et choix de la technique ?
Siège et cause, sphincter, infection
Quelles recommandations de prise en charge Fistule recto-vaginale — réparation et choix de la technique peut-il donner ?
Phase infectieuse → séton et drainage：Abcès ou infection évolutive → drainage par séton pour contrôler l'infection, la réparation étant différée ; **ne jamais réparer en phase infectieuse**. ; Fistule basse simple → lambeau d'avancement：Fistule basse simple (obstétricale) avec sphincter intact → réparation par lambeau d'avancement (par voie transanale, vaginale ou périnéale) ; certaines fistules très petites peuvent cicatriser spontanément sous surveillance. ; Défect sphinctérien → sphinctéroplastie et réparation：Défect sphinctérien associé → sphinctéroplastie combinée à la réparation de la fistule (reconstruction du noyau fibreux central du périnée ou épisioproctotomie). ; Forme complexe →…
Quelles situations de Fistule recto-vaginale — réparation et choix de la technique imposent une action immédiate ?
Phase infectieuse → séton et drainage：Abcès ou infection évolutive → drainage par séton pour contrôler l'infection, la réparation étant différée ; **ne jamais réparer en phase infectieuse**.
Sur quelles recommandations Fistule recto-vaginale — réparation et choix de la technique s'appuie-t-il ?
Prise en charge de la fistule recto-vaginale (ASCRS ; lambeau d'avancement, sphinctéroplastie et interposition tissulaire) · Selon : ASCRS

Sources

  • Prise en charge de la fistule recto-vaginale (ASCRS ; lambeau d'avancement, sphinctéroplastie et interposition tissulaire)

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