Lésions de la coiffe des rotateurs — traitement conservateur ou réparation

Parcours complet

1. [Décision] Type de rupture, âge et niveau d'exigence, réparabilité
   Quels sont le type de rupture (transfixiante traumatique ?), l'âge et le niveau d'exigence fonctionnelle, et la réparabilité ?
   • Rupture transfixiante traumatique aiguë chez un sujet jeune ou actif → Rupture transfixiante traumatique → réparation arthroscopique
   • Rupture partielle, dégénérative, chez un sujet âgé ou peu exigeant → Forme dégénérative ou sujet âgé → traitement conservateur
   • Rupture massive irréparable avec arthropathie (pseudo-paralysie, ascension de la tête humérale) → Rupture massive irréparable avec arthropathie → prothèse inversée
2. [Fin] Forme dégénérative ou sujet âgé → traitement conservateur
   Rupture partielle ou dégénérative, sujet âgé ou peu exigeant → traitement conservateur : la kinésithérapie active en constitue l'élément central, associée aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ± infiltration sous-acromiale de corticoïdes (environ 74 à 80 % d'amélioration) ; en cas d'échec ou d'aggravation, réévaluer l'indication chirurgicale.
3. [Fin] Rupture transfixiante traumatique → réparation arthroscopique
   Rupture transfixiante traumatique aiguë chez un sujet jeune ou actif → réparation arthroscopique précoce (idéalement dans les 4 mois suivant le traumatisme, la cicatrisation étant alors meilleure) ; pour les ruptures massives ou complexes, une voie mini-ouverte ou ouverte ± acromioplastie est possible.
4. [Fin] Rupture massive irréparable avec arthropathie → prothèse inversée
   Rupture massive irréparable (amyotrophie et involution graisseuse du sus-épineux, ascension de la tête humérale) avec arthropathie ou pseudo-paralysie → prothèse totale d'épaule inversée ; en l'absence d'arthropathie, une reconstruction de la capsule supérieure ou un transfert tendineux peuvent être envisagés.