Décision chirurgicale / Ophtalmologie

Décollement de rétine — laser, indentation sclérale ou vitrectomie

Déchirure sans décollement : photocoagulation ; macula non décollée : urgence de réapplication ; déchirure unique supérieure : rétinopexie pneumatique ; forme complexe ou vitréorétinopathie proliférante ou œil pseudophaque : vitrectomie ; décollement tractionnel : vitrectomie.

Fondé sur : AAO PPP · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Type, état maculaire et siège de la déchirure
S'agit-il d'un décollement rhegmatogène, tractionnel ou exsudatif ? La macula est-elle atteinte ? Où siège la déchirure ?

Parcours complet

  1. [Décision] Type, état maculaire et siège de la déchirure
    S'agit-il d'un décollement rhegmatogène, tractionnel ou exsudatif ? La macula est-elle atteinte ? Où siège la déchirure ?
    • Déchirure ou dégénérescence rétinienne sans décollement, ou décollement infraclinique → Déchirure sans décollement → photocoagulation ou cryoapplication
    • Décollement rhegmatogène avec macula non décollée → Macula non décollée → réapplication en urgence
    • Décollement rhegmatogène avec déchirure unique supérieure et milieux transparents → Déchirure unique supérieure → rétinopexie pneumatique
    • Décollement rhegmatogène complexe (déchirures multiples ou inférieures, vitréorétinopathie proliférante, œil pseudophaque, déchirure postérieure) → Forme complexe → vitrectomie ± indentation
    • Décollement tractionnel (rétinopathie diabétique) ou exsudatif → Décollement tractionnel ou exsudatif
  2. [Fin] Déchirure sans décollement → photocoagulation ou cryoapplication
    Déchirure rétinienne ou dégénérescence palissadique sans décollement, ou décollement infraclinique → photocoagulation au laser ou cryoapplication pour obturer la déchirure et prévenir l'extension.
  3. [Fin] Macula non décollée → réapplication en urgence
    Macula non décollée → **situation urgente : intervenir au plus vite pour obturer la déchirure et réappliquer la rétine afin de préserver la vision centrale** ; la technique est choisie selon les caractéristiques de la déchirure (gaz, indentation sclérale ou vitrectomie).
  4. [Fin] Déchirure unique supérieure → rétinopexie pneumatique
    Déchirure unique supérieure avec milieux transparents chez un patient capable de respecter le positionnement → rétinopexie pneumatique (réalisable en ambulatoire) associée à une photocoagulation ou une cryoapplication.
  5. [Fin] Forme complexe → vitrectomie ± indentation
    Forme complexe (déchirures multiples ou inférieures, vitréorétinopathie proliférante, œil pseudophaque, déchirure postérieure) → vitrectomie postérieure ± indentation sclérale, avec tamponnement par gaz ou huile de silicone ; chez le sujet jeune phaque avec lésion simple, une indentation sclérale isolée reste possible.
  6. [Fin] Décollement tractionnel ou exsudatif
    Décollement tractionnel (rétinopathie diabétique proliférante) → vitrectomie pour lever les tractions ; décollement exsudatif → traitement de la maladie causale (inflammation, tumeur, hypertension artérielle), une chirurgie de réapplication n'étant le plus souvent pas nécessaire.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Décollement de rétine — laser, indentation sclérale ou vitrectomie traite-t-il ?
Déchirure sans décollement : photocoagulation ; macula non décollée : urgence de réapplication ; déchirure unique supérieure : rétinopexie pneumatique ; forme complexe ou vitréorétinopathie proliférante ou œil pseudophaque : vitrectomie ; décollement tractionnel : vitrectomie.
Quelles sont les étapes de décision clés de Décollement de rétine — laser, indentation sclérale ou vitrectomie ?
Type, état maculaire et siège de la déchirure
Quelles recommandations de prise en charge Décollement de rétine — laser, indentation sclérale ou vitrectomie peut-il donner ?
Déchirure sans décollement → photocoagulation ou cryoapplication：Déchirure rétinienne ou dégénérescence palissadique sans décollement, ou décollement infraclinique → photocoagulation au laser ou cryoapplication pour obturer la déchirure et prévenir l'extension. ; Macula non décollée → réapplication en urgence：Macula non décollée → **situation urgente : intervenir au plus vite pour obturer la déchirure et réappliquer la rétine afin de préserver la vision centrale** ; la technique est choisie selon les caractéristiques de la déchirure (gaz, indentation sclérale ou vitrectomie). ; Déchirure unique supérieure → rétinopexie pneumatique：Déchirure unique supérieure avec milieux transparents chez u…
Quelles situations de Décollement de rétine — laser, indentation sclérale ou vitrectomie imposent une action immédiate ?
Macula non décollée → réapplication en urgence：Macula non décollée → **situation urgente : intervenir au plus vite pour obturer la déchirure et réappliquer la rétine afin de préserver la vision centrale** ; la technique est choisie selon les caractéristiques de la déchirure (gaz, indentation sclérale ou vitrectomie).
Sur quelles recommandations Décollement de rétine — laser, indentation sclérale ou vitrectomie s'appuie-t-il ?
Prise en charge du décollement de rétine (AAO, Preferred Practice Pattern du segment postérieur) · Selon : AAO PPP

Sources

  • Prise en charge du décollement de rétine (AAO, Preferred Practice Pattern du segment postérieur)

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