Escarres — traitement conservateur selon le stade ou reconstruction par lambeau

Parcours complet

1. [Décision] Stade, état de la plaie et état général
   Quel est le stade de l'escarre ? Quel est l'état de la plaie ? Le patient peut-il supporter une intervention ?
   • Stade I ou II → Stades I et II → décharge et pansements
   • Stade III ou IV, bourgeonnement propre, patient opérable → Stades III et IV avec plaie propre → reconstruction par lambeau
   • Stade III ou IV avec nécrose ou infection → Stades III et IV avec nécrose → parage et contrôle de l'infection
   • État général altéré ou patient non opérable → État général altéré → prise en charge palliative
2. [Fin] Stades I et II → décharge et pansements
   Stades I et II → traitement conservateur : décharge (changements de position réguliers, supports de répartition des pressions), pansements favorisant la cicatrisation en milieu humide, soutien nutritionnel et contrôle de l'infection ; la cicatrisation est le plus souvent obtenue.
3. [Fin] Stades III et IV avec nécrose → parage et contrôle de l'infection
   Stades III et IV avec nécrose ou infection → parage (chirurgical, enzymatique ou biologique) associé au contrôle de l'infection, à la décharge et à l'optimisation nutritionnelle ; l'indication d'une reconstruction est évaluée une fois le bourgeonnement propre obtenu.
4. [Fin] Stades III et IV avec plaie propre → reconstruction par lambeau
   Stades III et IV avec bourgeonnement propre chez un patient opérable → reconstruction par lambeau (lambeau musculo-cutané ou fascio-cutané couvrant la saillie osseuse), avec exérèse des décollements, de la bourse séreuse et de la saillie osseuse ; **décharge rigoureuse en postopératoire pour prévenir la récidive**.
5. [Fin] État général altéré → prise en charge palliative
   État général altéré ou patient non opérable → prise en charge essentiellement conservatrice et palliative (décharge, pansements, contrôle de l'infection et de la douleur), avec optimisation nutritionnelle et traitement des comorbidités.