Adénome hypophysaire — traitement médical, voie trans-sphénoïdale ou voie transcrânienne

Parcours complet

1. [Décision] Type sécrétant, effet de masse ou atteinte visuelle, taille et extension
   Quel est le type sécrétant ? Existe-t-il un effet de masse ou une baisse visuelle ? Quelles sont la taille et l'extension ?
   • Prolactinome (sans atteinte visuelle aiguë) → Prolactinome → agoniste dopaminergique
   • Autre adénome sécrétant (hormone de croissance ou ACTH), ou adénome non fonctionnel avec effet de masse ou compression chiasmatique → Adénome sécrétant ou compressif → voie trans-sphénoïdale
   • Lésion volumineuse avec extension suprasellaire ou latérale marquée (au-delà du sinus caverneux), difficilement résécable par voie nasale → Lésion volumineuse ou à extension latérale → voie transcrânienne
   • Microadénome non fonctionnel, sans effet de masse ni anomalie hormonale → Microadénome non fonctionnel → surveillance
   • Apoplexie hypophysaire avec aggravation visuelle aiguë ou déficit neurologique → Apoplexie hypophysaire → décompression en urgence
2. [Fin] Prolactinome → agoniste dopaminergique
   Prolactinome → agoniste dopaminergique (cabergoline ou bromocriptine) en première intention, avec une réduction tumorale importante ; en cas de résistance, d'intolérance, de forme essentiellement kystique ou de baisse visuelle progressive sous traitement → chirurgie par voie trans-sphénoïdale.
3. [Fin] Adénome sécrétant ou compressif → voie trans-sphénoïdale
   Autre adénome sécrétant (acromégalie, maladie de Cushing) ou adénome non fonctionnel avec effet de masse ou compression chiasmatique → exérèse par voie trans-sphénoïdale endoscopique en première intention ; en cas de résidu ou de récidive → traitement médical (analogues de la somatostatine notamment) ou radiothérapie (radiochirurgie stéréotaxique).
4. [Fin] Lésion volumineuse ou à extension latérale → voie transcrânienne
   Lésion volumineuse, à extension suprasellaire ou latérale marquée, en sablier ou inaccessible par voie nasale → exérèse par voie transcrânienne ou abord combiné en plusieurs temps.
5. [Fin] Microadénome non fonctionnel → surveillance
   Microadénome non fonctionnel, sans effet de masse ni anomalie hormonale → surveillance (IRM sérielle et suivi endocrinien) ; une augmentation de taille ou l'apparition d'une sécrétion ou d'un effet de masse conduisent à un traitement.
6. [Fin] Apoplexie hypophysaire → décompression en urgence
   Apoplexie hypophysaire avec aggravation visuelle aiguë ou trouble de la conscience → hydrocortisone de substitution en urgence, puis décompression par voie trans-sphénoïdale au plus tôt.