Complications des prothèses pelviennes — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Type de complication, symptômes, siège et nature de la prothèse
   Quel est le type de complication ? Existe-t-il des symptômes ? Quels sont le siège (voie vaginale ou abdominale) et la nature de la prothèse (monofilament ou multifilament) ?（La FDA a reclassé en 2019 les prothèses vaginales pour prolapsus en classe III et en a retiré la commercialisation ; les prothèses de promontofixation abdominale et les bandelettes sous-urétrales pour incontinence d'effort restent utilisées. L'IUGA et l'ICS recommandent de décrire ces complications selon la classification CTS (catégorie, temps, site).）
   • Exposition vaginale limitée et asymptomatique d'une prothèse monofilament → Exposition limitée asymptomatique → surveillance et œstrogènes locaux
   • Exposition ou extrusion vaginale symptomatique (saignements, écoulement, douleurs, dyspareunie) → Exposition symptomatique → exérèse partielle par voie vaginale
   • Douleurs pelviennes chroniques ou dyspareunie au premier plan, sans exposition notable → Douleurs chroniques → prise en charge multidisciplinaire
   • Érosion dans la vessie, l'urètre ou l'intestin, ou constitution d'une fistule → Érosion viscérale ou fistule → exérèse et réparation
   • Infection de prothèse ou abcès → Infection ou abcès → traitement anti-infectieux et exérèse
2. [Fin] Exposition limitée asymptomatique → surveillance et œstrogènes locaux
   Exposition vaginale limitée et asymptomatique d'une prothèse monofilament → surveillance avec œstrogènes locaux pour favoriser la recouvrement muqueux ; contrôles réguliers, avec traitement en cas de persistance ou d'apparition de symptômes.
3. [Fin] Exposition symptomatique → exérèse partielle par voie vaginale
   Exposition ou extrusion vaginale symptomatique → exérèse par voie vaginale du segment exposé (exérèse partielle) ; adresser à un chirurgien expérimenté en reconstruction pelvienne ; en cas de prothèse multifilament ou d'échec de la voie vaginale → reprise par voie abdominale ou cœlioscopique avec exérèse élargie.
4. [Fin] Douleurs chroniques → prise en charge multidisciplinaire
   Douleurs pelviennes chroniques ou dyspareunie (d'origine multifactorielle) → évaluation multidisciplinaire (algologie, rééducation périnéale, avis neurologique) ; **une douleur apicale apparue après promontofixation peut nécessiter une exérèse complète de la prothèse pour être soulagée** ; décision individualisée avec information complète sur l'étendue de l'exérèse et le risque de récidive du prolapsus.
5. [Fin] Érosion viscérale ou fistule → exérèse et réparation
   Érosion dans la vessie, l'urètre ou l'intestin, ou constitution d'une fistule → exérèse chirurgicale du segment de prothèse concerné avec réparation viscérale (le plus souvent par voie abdominale ou cœlioscopique, éventuellement combinée à une voie vaginale, endoscopique ou digestive) et interposition de tissu sain ; suivre les voies correspondantes de la fistule vésico-vaginale ou recto-vaginale.
6. [Fin] Infection ou abcès → traitement anti-infectieux et exérèse
   Infection de prothèse ou abcès → traitement anti-infectieux, drainage et exérèse de la prothèse infectée (**un corps étranger ne peut être stérilisé par la seule antibiothérapie**) ; la reconstruction pelvienne n'est réévaluée qu'après contrôle de l'infection.