Décision chirurgicale / Gynécologie / Urgences

Torsion ovarienne — conservation ou exérèse

Urgence chirurgicale : cœlioscopie en urgence avec détorsion et conservation de l'ovaire autant que possible (même en cas d'aspect bleuté et ischémique) ; l'exérèse est réservée aux nécroses avérées, aux femmes ménopausées et aux suspicions de malignité.

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Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Exploration en urgence puis vitalité ovarienne, statut ménopausique et suspicion de malignité
Après détorsion, quelle est la vitalité de l'ovaire ? Quel est le statut ménopausique ? Existe-t-il une suspicion de malignité ?
💡 Il s'agit d'une urgence chirurgicale : une douleur pelvienne brutale associée à une masse annexielle doit faire fortement évoquer le diagnostic ; **la présence d'un flux au Doppler n'écarte pas la torsion** (caractère intermittent, atteinte veineuse initiale) — devant une forte suspicion clinique, réaliser une cœlioscopie exploratrice en urgence, sans délai.

Parcours complet

  1. [Décision] Exploration en urgence puis vitalité ovarienne, statut ménopausique et suspicion de malignité
    Après détorsion, quelle est la vitalité de l'ovaire ? Quel est le statut ménopausique ? Existe-t-il une suspicion de malignité ?（Il s'agit d'une urgence chirurgicale : une douleur pelvienne brutale associée à une masse annexielle doit faire fortement évoquer le diagnostic ; **la présence d'un flux au Doppler n'écarte pas la torsion** (caractère intermittent, atteinte veineuse initiale) — devant une forte suspicion clinique, réaliser une cœlioscopie exploratrice en urgence, sans délai.）
    • Ovaire viable après détorsion (même en cas d'aspect bleuté ou ischémique transitoire), femme non ménopausée → Détorsion avec conservation de l'ovaire
    • Nécrose irréversible avérée ou délabrement important, ou femme ménopausée ou suspicion de malignité → Annexectomie
  2. [Fin] Détorsion avec conservation de l'ovaire
    Détorsion avec conservation de l'ovaire — **même en cas d'aspect bleuté ou ischémique, la fonction récupère le plus souvent et l'aspect nécrotique n'est pas fiable** ; en présence d'un kyste, kystectomie ; en cas de récidive ou d'ovaire unique, une ovariopexie peut être envisagée ; ne jamais procéder à une exérèse hâtive.
  3. [Fin] Annexectomie
    Nécrose irréversible avérée ou délabrement important, ou femme ménopausée ou suspicion de malignité → annexectomie (ovaire ± trompe) ; en cas de suspicion de malignité, appliquer les principes carcinologiques en évitant la rupture du kyste et la dissémination, avec évaluation de la stadification.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Torsion ovarienne — conservation ou exérèse traite-t-il ?
Urgence chirurgicale : cœlioscopie en urgence avec détorsion et conservation de l'ovaire autant que possible (même en cas d'aspect bleuté et ischémique) ; l'exérèse est réservée aux nécroses avérées, aux femmes ménopausées et aux suspicions de malignité.
Quelles sont les étapes de décision clés de Torsion ovarienne — conservation ou exérèse ?
Exploration en urgence puis vitalité ovarienne, statut ménopausique et suspicion de malignité
Quelles recommandations de prise en charge Torsion ovarienne — conservation ou exérèse peut-il donner ?
Détorsion avec conservation de l'ovaire：Détorsion avec conservation de l'ovaire — **même en cas d'aspect bleuté ou ischémique, la fonction récupère le plus souvent et l'aspect nécrotique n'est pas fiable** ; en présence d'un kyste, kystectomie ; en cas de récidive ou d'ovaire unique, une ovariopexie peut être envisagée ; ne jamais procéder à une exérèse hâtive. ; Annexectomie：Nécrose irréversible avérée ou délabrement important, ou femme ménopausée ou suspicion de malignité → annexectomie (ovaire ± trompe) ; en cas de suspicion de malignité, appliquer les principes carcinologiques en évitant la rupture du kyste et la dissémination, avec évaluation de la stadification.
Sur quelles recommandations Torsion ovarienne — conservation ou exérèse s'appuie-t-il ?
Diagnostic et traitement de la torsion ovarienne (ACOG ; importance de la détorsion avec conservation ovarienne) · Selon : ACOG / Urgences

Sources

  • Diagnostic et traitement de la torsion ovarienne (ACOG ; importance de la détorsion avec conservation ovarienne)

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