Décision chirurgicale / Gynécologie / Oncogynécologie

Cancer de l'ovaire en récidive — cytoréduction secondaire ou traitement systémique

Récidive platine-sensible avec score AGO positif (ECOG 0, absence de résidu après la première chirurgie, ascite d'au plus 500 mL) et exérèse complète possible : cytoréduction secondaire (essai DESKTOP III) ; récidive platine-résistante : monochimiothérapie non platinée, sans chirurgie.

Fondé sur : DESKTOP III / NCCN · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Sensibilité au platine, score AGO et résécabilité
La récidive est-elle platine-sensible (au moins 6 mois après la dernière cure de platine) ? Quel est le score AGO ? Une exérèse complète est-elle possible ?
💡 Un score AGO positif associe un indice ECOG à 0, l'absence de résidu après la première chirurgie et une ascite d'au plus 500 mL ; il prédit la possibilité d'une exérèse complète.

Parcours complet

  1. [Décision] Sensibilité au platine, score AGO et résécabilité
    La récidive est-elle platine-sensible (au moins 6 mois après la dernière cure de platine) ? Quel est le score AGO ? Une exérèse complète est-elle possible ?（Un score AGO positif associe un indice ECOG à 0, l'absence de résidu après la première chirurgie et une ascite d'au plus 500 mL ; il prédit la possibilité d'une exérèse complète.）
    • Récidive platine-sensible, score AGO positif, exérèse complète possible → Platine-sensible et résécable → cytoréduction secondaire
    • Récidive platine-sensible mais exérèse complète non réalisable, ou score AGO négatif → Platine-sensible mais non résécable → chimiothérapie à base de platine
    • Récidive platine-résistante (moins de 6 mois) → Platine-résistante → traitement systémique non platiné
  2. [Fin] Platine-sensible et résécable → cytoréduction secondaire
    Récidive platine-sensible, score AGO positif et exérèse complète possible → cytoréduction secondaire suivie d'une chimiothérapie à base de platine (**l'essai DESKTOP III montre une amélioration de la survie globale, le bénéfice étant maximal en cas d'exérèse complète**) ± bévacizumab ou entretien par inhibiteur de PARP.
  3. [Fin] Platine-sensible mais non résécable → chimiothérapie à base de platine
    Récidive platine-sensible mais exérèse complète non réalisable, ou score AGO négatif → polychimiothérapie à base de platine ± bévacizumab, avec entretien par inhibiteur de PARP (mutation BRCA ou déficit de recombinaison homologue) ; **ne pas s'obstiner à opérer**.
  4. [Fin] Platine-résistante → traitement systémique non platiné
    Récidive platine-résistante (moins de 6 mois) → monochimiothérapie non platinée ± bévacizumab ; **la cytoréduction secondaire n'est en règle pas indiquée** (maladie agressive et bénéfice limité) ; prise en charge essentiellement palliative, avec encouragement à participer à un essai clinique.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Cancer de l'ovaire en récidive — cytoréduction secondaire ou traitement systémique traite-t-il ?
Récidive platine-sensible avec score AGO positif (ECOG 0, absence de résidu après la première chirurgie, ascite d'au plus 500 mL) et exérèse complète possible : cytoréduction secondaire (essai DESKTOP III) ; récidive platine-résistante : monochimiothérapie non platinée, sans chirurgie.
Quelles sont les étapes de décision clés de Cancer de l'ovaire en récidive — cytoréduction secondaire ou traitement systémique ?
Sensibilité au platine, score AGO et résécabilité
Quelles recommandations de prise en charge Cancer de l'ovaire en récidive — cytoréduction secondaire ou traitement systémique peut-il donner ?
Platine-sensible et résécable → cytoréduction secondaire：Récidive platine-sensible, score AGO positif et exérèse complète possible → cytoréduction secondaire suivie d'une chimiothérapie à base de platine (**l'essai DESKTOP III montre une amélioration de la survie globale, le bénéfice étant maximal en cas d'exérèse complète**) ± bévacizumab ou entretien par inhibiteur de PARP. ; Platine-sensible mais non résécable → chimiothérapie à base de platine：Récidive platine-sensible mais exérèse complète non réalisable, ou score AGO négatif → polychimiothérapie à base de platine ± bévacizumab, avec entretien par inhibiteur de PARP (mutation BRCA ou déficit de recombinaison homologue) ; **ne pas s'obs…
Quelles situations de Cancer de l'ovaire en récidive — cytoréduction secondaire ou traitement systémique imposent une action immédiate ?
Platine-résistante → traitement systémique non platiné：Récidive platine-résistante (moins de 6 mois) → monochimiothérapie non platinée ± bévacizumab ; **la cytoréduction secondaire n'est en règle pas indiquée** (maladie agressive et bénéfice limité) ; prise en charge essentiellement palliative, avec encouragement à participer à un essai clinique.
Sur quelles recommandations Cancer de l'ovaire en récidive — cytoréduction secondaire ou traitement systémique s'appuie-t-il ?
Cytoréduction secondaire dans le cancer de l'ovaire en récidive (essai AGO DESKTOP III ; NCCN ; stratification selon la sensibilité au platine) · Selon : DESKTOP III / NCCN

Sources

  • Cytoréduction secondaire dans le cancer de l'ovaire en récidive (essai AGO DESKTOP III ; NCCN ; stratification selon la sensibilité au platine)

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