Décision chirurgicale / Oto-rhino-laryngologie / Médecine du sommeil

Syndrome d'apnées obstructives du sommeil — ventilation en pression positive ou chirurgie

Ventilation en pression positive continue en première intention dans les formes modérées à sévères ; orthèse d'avancée mandibulaire dans les formes légères à modérées ou en cas d'intolérance ; chirurgie en cas d'intolérance avec obstacle anatomique ; adéno-amygdalectomie chez l'enfant.

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Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Sévérité, tolérance de la pression positive, anatomie et âge
Quelle est la sévérité selon l'index d'apnées-hypopnées ? La pression positive est-elle tolérée ? Existe-t-il un obstacle anatomique ? Quel est l'âge ?

Parcours complet

  1. [Décision] Sévérité, tolérance de la pression positive, anatomie et âge
    Quelle est la sévérité selon l'index d'apnées-hypopnées ? La pression positive est-elle tolérée ? Existe-t-il un obstacle anatomique ? Quel est l'âge ?
    • Forme modérée à sévère (index d'apnées-hypopnées d'au moins 15, ou d'au moins 5 avec symptômes) → Forme modérée à sévère → pression positive continue (première intention)
    • Forme légère à modérée, ou intolérance à la pression positive avec demande d'alternative → Forme légère à modérée ou intolérance → orthèse d'avancée mandibulaire
    • Intolérance à la pression positive avec obstacle anatomique identifié → Intolérance avec obstacle anatomique → chirurgie
    • Syndrome d'apnées de l'enfant (hypertrophie amygdalienne et adénoïdienne) → Enfant → adéno-amygdalectomie
  2. [Fin] Forme modérée à sévère → pression positive continue (première intention)
    Forme modérée à sévère → ventilation en pression positive continue en première intention ; **l'observance est déterminante** ; y associer la perte de poids, le décubitus latéral, l'éviction de l'alcool et la prudence avec les sédatifs.
  3. [Fin] Forme légère à modérée ou intolérance → orthèse d'avancée mandibulaire
    Forme légère à modérée ou intolérance à la pression positive → orthèse d'avancée mandibulaire, associée à la perte de poids et au traitement positionnel ; contrôle régulier de l'index d'apnées-hypopnées.
  4. [Fin] Intolérance avec obstacle anatomique → chirurgie
    Intolérance à la pression positive avec obstacle anatomique identifié → chirurgie : uvulo-palato-pharyngoplastie, chirurgie nasale, stimulation du nerf hypoglosse (formes modérées à sévères sélectionnées, patient non obèse et sans collapsus concentrique complet), ou avancement maxillo-mandibulaire (technique squelettique la plus efficace) ; une endoscopie du sommeil sous sédation permet de localiser le niveau de l'obstruction.
  5. [Fin] Enfant → adéno-amygdalectomie
    Syndrome d'apnées de l'enfant avec hypertrophie amygdalienne et adénoïdienne → adéno-amygdalectomie en première intention ; en cas de persistance, réévaluation avec pression positive, traitement orthodontique ou perte de poids.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Syndrome d'apnées obstructives du sommeil — ventilation en pression positive ou chirurgie traite-t-il ?
Ventilation en pression positive continue en première intention dans les formes modérées à sévères ; orthèse d'avancée mandibulaire dans les formes légères à modérées ou en cas d'intolérance ; chirurgie en cas d'intolérance avec obstacle anatomique ; adéno-amygdalectomie chez l'enfant.
Quelles sont les étapes de décision clés de Syndrome d'apnées obstructives du sommeil — ventilation en pression positive ou chirurgie ?
Sévérité, tolérance de la pression positive, anatomie et âge
Quelles recommandations de prise en charge Syndrome d'apnées obstructives du sommeil — ventilation en pression positive ou chirurgie peut-il donner ?
Forme modérée à sévère → pression positive continue (première intention)：Forme modérée à sévère → ventilation en pression positive continue en première intention ; **l'observance est déterminante** ; y associer la perte de poids, le décubitus latéral, l'éviction de l'alcool et la prudence avec les sédatifs. ; Forme légère à modérée ou intolérance → orthèse d'avancée mandibulaire：Forme légère à modérée ou intolérance à la pression positive → orthèse d'avancée mandibulaire, associée à la perte de poids et au traitement positionnel ; contrôle régulier de l'index d'apnées-hypopnées. ; Intolérance avec obstacle anatomique → chirurgie：Intolérance à la pression positive avec obstacle anatomique id…
Sur quelles recommandations Syndrome d'apnées obstructives du sommeil — ventilation en pression positive ou chirurgie s'appuie-t-il ?
Prise en charge du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (recommandations cliniques de l'AASM) · Selon : AASM

Sources

  • Prise en charge du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (recommandations cliniques de l'AASM)

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