Décision chirurgicale / Chirurgie plastique / Oncologie

Mélanome cutané — marges d'exérèse et ganglion sentinelle

Les marges dépendent de l'indice de Breslow : 0,5 à 1 cm pour les formes in situ, 1 cm jusqu'à 1 mm, 1 à 2 cm entre 1 et 2 mm, 2 cm au-delà de 2 mm, avec exérèse jusqu'au fascia ; ganglion sentinelle à partir du stade pT1b ou pT2a.

Fondé sur : NCCN / NICE · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

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Étape 1 · Indice de Breslow, ulcération et facteurs péjoratifs
Quel est l'indice de Breslow ? Existe-t-il une ulcération ou d'autres facteurs péjoratifs ?

Parcours complet

  1. [Décision] Indice de Breslow, ulcération et facteurs péjoratifs
    Quel est l'indice de Breslow ? Existe-t-il une ulcération ou d'autres facteurs péjoratifs ?
    • Mélanome in situ → Forme in situ → marges de 0,5 à 1 cm
    • Breslow d'au plus 1 mm → Au plus 1 mm → marge de 1 cm
    • Breslow de 1 à 2 mm → 1 à 2 mm → marges de 1 à 2 cm et ganglion sentinelle
    • Breslow supérieur à 2 mm → Plus de 2 mm → marge de 2 cm et ganglion sentinelle
  2. [Fin] Forme in situ → marges de 0,5 à 1 cm
    Mélanome in situ → exérèse élargie avec des marges de 0,5 à 1 cm, jusqu'au plan superficiel du fascia ; la biopsie du ganglion sentinelle n'est en règle pas nécessaire.
  3. [Fin] Au plus 1 mm → marge de 1 cm
    Breslow d'au plus 1 mm → exérèse large avec une marge de 1 cm ; la biopsie du ganglion sentinelle est indiquée à partir du stade pT1b (au moins 0,8 mm, ou présence d'une ulcération ou d'autres facteurs péjoratifs).
  4. [Fin] 1 à 2 mm → marges de 1 à 2 cm et ganglion sentinelle
    Breslow de 1 à 2 mm → marges de 1 à 2 cm, avec biopsie du ganglion sentinelle à visée de stadification.
  5. [Fin] Plus de 2 mm → marge de 2 cm et ganglion sentinelle
    Breslow supérieur à 2 mm → marge de 2 cm, jusqu'au fascia, avec biopsie du ganglion sentinelle ; en cas de positivité ou de facteurs péjoratifs, envisager un traitement adjuvant par immunothérapie (anti-PD-1) ou thérapie ciblée.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Mélanome cutané — marges d'exérèse et ganglion sentinelle traite-t-il ?
Les marges dépendent de l'indice de Breslow : 0,5 à 1 cm pour les formes in situ, 1 cm jusqu'à 1 mm, 1 à 2 cm entre 1 et 2 mm, 2 cm au-delà de 2 mm, avec exérèse jusqu'au fascia ; ganglion sentinelle à partir du stade pT1b ou pT2a.
Quelles sont les étapes de décision clés de Mélanome cutané — marges d'exérèse et ganglion sentinelle ?
Indice de Breslow, ulcération et facteurs péjoratifs
Quelles recommandations de prise en charge Mélanome cutané — marges d'exérèse et ganglion sentinelle peut-il donner ?
Forme in situ → marges de 0,5 à 1 cm：Mélanome in situ → exérèse élargie avec des marges de 0,5 à 1 cm, jusqu'au plan superficiel du fascia ; la biopsie du ganglion sentinelle n'est en règle pas nécessaire. ; Au plus 1 mm → marge de 1 cm：Breslow d'au plus 1 mm → exérèse large avec une marge de 1 cm ; la biopsie du ganglion sentinelle est indiquée à partir du stade pT1b (au moins 0,8 mm, ou présence d'une ulcération ou d'autres facteurs péjoratifs). ; 1 à 2 mm → marges de 1 à 2 cm et ganglion sentinelle：Breslow de 1 à 2 mm → marges de 1 à 2 cm, avec biopsie du ganglion sentinelle à visée de stadification. ; Plus de 2 mm → marge de 2 cm et ganglion sentinelle：Breslow supérieur à 2 mm → marge d…
Quelles situations de Mélanome cutané — marges d'exérèse et ganglion sentinelle imposent une action immédiate ?
Plus de 2 mm → marge de 2 cm et ganglion sentinelle：Breslow supérieur à 2 mm → marge de 2 cm, jusqu'au fascia, avec biopsie du ganglion sentinelle ; en cas de positivité ou de facteurs péjoratifs, envisager un traitement adjuvant par immunothérapie (anti-PD-1) ou thérapie ciblée.
Sur quelles recommandations Mélanome cutané — marges d'exérèse et ganglion sentinelle s'appuie-t-il ?
Traitement chirurgical du mélanome cutané (NCCN ; NICE ; marges fonction de l'indice de Breslow) · Selon : NCCN / NICE

Sources

  • Traitement chirurgical du mélanome cutané (NCCN ; NICE ; marges fonction de l'indice de Breslow)

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