Hernie inguinale — surveillance ou cure et choix de la technique

Parcours complet

1. [Décision] Symptômes ou étranglement, caractère uni- ou bilatéral et récidive
   Quels sont les symptômes ou l'existence d'un étranglement, le caractère uni- ou bilatéral et l'antécédent de cure ?
   • Engouement ou étranglement (douleur intense, hernie non réductible, occlusion) → Étranglement → chirurgie en urgence
   • Forme asymptomatique ou peu symptomatique chez l'homme → Homme peu symptomatique → surveillance
   • Forme symptomatique nécessitant une cure — unilatérale et primaire → Forme unilatérale primaire · choix de la technique
   • Forme symptomatique — bilatérale ou récidivée après abord antérieur → Forme bilatérale ou récidivée → cœlioscopie privilégiée
2. [Fin] Étranglement → chirurgie en urgence
   Engouement ou étranglement → chirurgie en urgence avec évaluation de la vitalité intestinale (résection si nécessaire) ; ne jamais réduire de force une anse nécrosée ; réanimation et antibiothérapie.
3. [Fin] Homme peu symptomatique → surveillance
   Homme asymptomatique ou peu symptomatique → surveillance simple possible ; environ 70 % des patients finissent par être opérés en raison de l'apparition de symptômes, la chirurgie pouvant être programmée. Chez la femme, le risque de hernie crurale et d'étranglement fait préférer la cure.
4. [Décision] Forme unilatérale primaire · choix de la technique
   Quelle voie d'abord pour une hernie unilatérale primaire ?（Pour une hernie unilatérale primaire, la cure ouverte selon Lichtenstein et les voies cœlioscopiques TAPP et TEP sont toutes deux recommandées ; entre des mains expérimentées, la cœlioscopie s'accompagne de moins de douleurs chroniques et d'une récupération plus rapide.）
   • Cure ouverte selon Lichtenstein (prothèse) → Cure ouverte selon Lichtenstein
   • Cure cœlioscopique TAPP ou TEP → Cure cœlioscopique TAPP ou TEP
5. [Fin] Forme bilatérale ou récidivée → cœlioscopie privilégiée
   Hernie bilatérale ou récidivée après abord antérieur → voie cœlioscopique privilégiée (TAPP ou TEP) : traitement des deux côtés en un temps et, en cas de récidive, abord d'un plan vierge à distance de la cicatrice ; nécessite une anesthésie générale et une expérience de la technique.
6. [Fin] Cure ouverte selon Lichtenstein
   Cure prothétique ouverte selon Lichtenstein — technique standard, réalisable sous anesthésie locale, adaptée aux structures de proximité et aux patients à haut risque anesthésique ; c'est l'une des options de première intention pour une hernie unilatérale primaire.
7. [Fin] Cure cœlioscopique TAPP ou TEP
   Cure cœlioscopique TAPP ou TEP — moins de douleurs chroniques, récupération plus rapide et supériorité pour les formes bilatérales ou récidivées ; nécessite une anesthésie générale et comporte une courbe d'apprentissage.