Décision chirurgicale / Chirurgie endocrinienne

Hyperparathyroïdie primaire — surveillance ou parathyroïdectomie

Parathyroïdectomie en cas de forme symptomatique ou de critère rempli (calcémie supérieure à la normale de 1,0 mg/dL, âge inférieur à 50 ans, débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60, T-score d'au plus −2,5 ou fracture, lithiase) ; surveillance dans les autres cas.

Fondé sur : Recommandations internationales 2022 / AAES · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Caractère symptomatique et critères chirurgicaux
La forme est-elle symptomatique ? Les critères chirurgicaux sont-ils remplis ?
💡 Critères chirurgicaux (un seul suffit) : calcémie supérieure à la limite haute de la normale de plus de 1,0 mg/dL (0,25 mmol/L) ; âge inférieur à 50 ans ; débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ; calciurie des 24 heures supérieure à 400 mg avec risque lithiasique accru ; lithiase ou néphrocalcinose à l'imagerie ; T-score d'au plus −2,5 ou fracture vertébrale.

Parcours complet

  1. [Décision] Caractère symptomatique et critères chirurgicaux
    La forme est-elle symptomatique ? Les critères chirurgicaux sont-ils remplis ?（Critères chirurgicaux (un seul suffit) : calcémie supérieure à la limite haute de la normale de plus de 1,0 mg/dL (0,25 mmol/L) ; âge inférieur à 50 ans ; débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ; calciurie des 24 heures supérieure à 400 mg avec risque lithiasique accru ; lithiase ou néphrocalcinose à l'imagerie ; T-score d'au plus −2,5 ou fracture vertébrale.）
    • Forme symptomatique (lithiase rénale, fracture de fragilité, signes marqués d'hypercalcémie) → Parathyroïdectomie
    • Forme asymptomatique mais remplissant au moins un critère chirurgical → Parathyroïdectomie
    • Forme asymptomatique ne remplissant aucun critère, ou patient ne pouvant ou ne souhaitant pas être opéré → Surveillance ± traitement médical
  2. [Fin] Parathyroïdectomie
    Parathyroïdectomie (taux de guérison d'environ 95 %) : lorsque le repérage préopératoire (échographie cervicale et scintigraphie au sestamibi) est concordant et évoque un adénome unique → exérèse ciblée mini-invasive avec dosage peropératoire de la parathormone ; en cas de discordance, d'hyperplasie multiglandulaire, de forme familiale ou de néoplasie endocrinienne multiple → exploration cervicale bilatérale. Surveillance postopératoire de la calcémie et de la vitamine D.
  3. [Fin] Surveillance ± traitement médical
    Forme asymptomatique ne remplissant aucun critère ou patient non opérable → surveillance (calcémie, fonction rénale et densitométrie osseuse à intervalles réguliers) ± traitement médical : cinacalcet pour contrôler la calcémie, bisphosphonates ou dénosumab pour protéger l'os ; assurer une hydratation suffisante et éviter la déshydratation et les diurétiques thiazidiques.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Hyperparathyroïdie primaire — surveillance ou parathyroïdectomie traite-t-il ?
Parathyroïdectomie en cas de forme symptomatique ou de critère rempli (calcémie supérieure à la normale de 1,0 mg/dL, âge inférieur à 50 ans, débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60, T-score d'au plus −2,5 ou fracture, lithiase) ; surveillance dans les autres cas.
Quelles sont les étapes de décision clés de Hyperparathyroïdie primaire — surveillance ou parathyroïdectomie ?
Caractère symptomatique et critères chirurgicaux
Quelles recommandations de prise en charge Hyperparathyroïdie primaire — surveillance ou parathyroïdectomie peut-il donner ?
Parathyroïdectomie：Parathyroïdectomie (taux de guérison d'environ 95 %) : lorsque le repérage préopératoire (échographie cervicale et scintigraphie au sestamibi) est concordant et évoque un adénome unique → exérèse ciblée mini-invasive avec dosage peropératoire de la parathormone ; en cas de discordance, d'hyperplasie multiglandulaire, de forme familiale ou de néoplasie endocrinienne multiple → exploration cervicale bilatérale. Surveillance postopératoire de la calcémie et de la vitamine D. ; Surveillance ± traitement médical：Forme asymptomatique ne remplissant aucun critère ou patient non opérable → surveillance (calcémie, fonction rénale et densitométrie osseuse à intervalles réguliers) ±…
Sur quelles recommandations Hyperparathyroïdie primaire — surveillance ou parathyroïdectomie s'appuie-t-il ?
Évaluation et indications chirurgicales de l'hyperparathyroïdie primaire (cinquième consensus international 2022 ; recommandations AAES) · Selon : Recommandations internationales 2022 / AAES

Sources

  • Évaluation et indications chirurgicales de l'hyperparathyroïdie primaire (cinquième consensus international 2022 ; recommandations AAES)

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