Décision chirurgicale / Orthopédie / Traumatologie

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur — ostéosynthèse ou arthroplastie

Fracture cervicale non déplacée : ostéosynthèse ; fracture cervicale déplacée du sujet âgé : arthroplastie (intermédiaire ou totale) ; fracture cervicale déplacée du sujet jeune : ostéosynthèse en urgence pour conserver la tête ; fracture trochantérienne : clou centromédullaire ou vis-plaque ; opérer au plus tôt.

Fondé sur : AAOS / NICE · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Siège, déplacement, âge et niveau d'activité
S'agit-il d'une fracture cervicale ou trochantérienne ? Est-elle déplacée ? Quels sont l'âge et le niveau d'activité ?

Parcours complet

  1. [Décision] Siège, déplacement, âge et niveau d'activité
    S'agit-il d'une fracture cervicale ou trochantérienne ? Est-elle déplacée ? Quels sont l'âge et le niveau d'activité ?
    • Fracture cervicale non déplacée ou engrenée → Fracture cervicale non déplacée → ostéosynthèse
    • Fracture cervicale déplacée chez le sujet âgé → Fracture cervicale déplacée du sujet âgé → arthroplastie
    • Fracture cervicale déplacée chez le sujet jeune (moins de 60 à 65 ans) → Fracture cervicale déplacée du sujet jeune → ostéosynthèse en urgence
    • Fracture trochantérienne ou sous-trochantérienne → Fracture trochantérienne → clou centromédullaire ou vis-plaque
  2. [Fin] Fracture cervicale non déplacée → ostéosynthèse
    Fracture cervicale non déplacée ou engrenée → ostéosynthèse (vis canulées ou vis-plaque dynamique) ; opérer au plus tôt (dans les 24 à 48 h) et traiter l'ostéoporose.
  3. [Fin] Fracture cervicale déplacée du sujet âgé → arthroplastie
    Fracture cervicale déplacée chez le sujet âgé → arthroplastie : prothèse intermédiaire en cas de faible autonomie ou de demande fonctionnelle limitée ; prothèse totale de hanche chez un patient autonome et actif (meilleur résultat fonctionnel et moins de reprises).
  4. [Fin] Fracture cervicale déplacée du sujet jeune → ostéosynthèse en urgence
    Fracture cervicale déplacée chez le sujet jeune → réduction anatomique et ostéosynthèse en urgence pour conserver la tête fémorale (afin de réduire le risque de nécrose et de pseudarthrose) ; **tout retard augmente le risque de nécrose céphalique**.
  5. [Fin] Fracture trochantérienne → clou centromédullaire ou vis-plaque
    Fracture trochantérienne ou sous-trochantérienne → clou centromédullaire (clou céphalomédullaire) ; une vis-plaque dynamique est possible pour les formes stables ; opérer au plus tôt, traiter l'ostéoporose et permettre un appui et une rééducation précoces.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Fracture de l'extrémité supérieure du fémur — ostéosynthèse ou arthroplastie traite-t-il ?
Fracture cervicale non déplacée : ostéosynthèse ; fracture cervicale déplacée du sujet âgé : arthroplastie (intermédiaire ou totale) ; fracture cervicale déplacée du sujet jeune : ostéosynthèse en urgence pour conserver la tête ; fracture trochantérienne : clou centromédullaire ou vis-plaque ; opérer au plus tôt.
Quelles sont les étapes de décision clés de Fracture de l'extrémité supérieure du fémur — ostéosynthèse ou arthroplastie ?
Siège, déplacement, âge et niveau d'activité
Quelles recommandations de prise en charge Fracture de l'extrémité supérieure du fémur — ostéosynthèse ou arthroplastie peut-il donner ?
Fracture cervicale non déplacée → ostéosynthèse：Fracture cervicale non déplacée ou engrenée → ostéosynthèse (vis canulées ou vis-plaque dynamique) ; opérer au plus tôt (dans les 24 à 48 h) et traiter l'ostéoporose. ; Fracture cervicale déplacée du sujet âgé → arthroplastie：Fracture cervicale déplacée chez le sujet âgé → arthroplastie : prothèse intermédiaire en cas de faible autonomie ou de demande fonctionnelle limitée ; prothèse totale de hanche chez un patient autonome et actif (meilleur résultat fonctionnel et moins de reprises). ; Fracture cervicale déplacée du sujet jeune → ostéosynthèse en urgence：Fracture cervicale déplacée chez le sujet jeune → réduction anatomique et ostéosynthèse…
Quelles situations de Fracture de l'extrémité supérieure du fémur — ostéosynthèse ou arthroplastie imposent une action immédiate ?
Fracture cervicale déplacée du sujet jeune → ostéosynthèse en urgence：Fracture cervicale déplacée chez le sujet jeune → réduction anatomique et ostéosynthèse en urgence pour conserver la tête fémorale (afin de réduire le risque de nécrose et de pseudarthrose) ; **tout retard augmente le risque de nécrose céphalique**.
Sur quelles recommandations Fracture de l'extrémité supérieure du fémur — ostéosynthèse ou arthroplastie s'appuie-t-il ?
Prise en charge des fractures de l'extrémité supérieure du fémur (AAOS ; recommandations NICE) · Selon : AAOS / NICE

Sources

  • Prise en charge des fractures de l'extrémité supérieure du fémur (AAOS ; recommandations NICE)

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