Décision chirurgicale / Gynécologie / Oncogynécologie

Maladie trophoblastique gestationnelle — aspiration, chimiothérapie ou hystérectomie

Môle hydatiforme : aspiration-curetage avec surveillance de la β-hCG ; tumeur trophoblastique selon le score FIGO/OMS : monochimiothérapie si score d'au plus 6, protocole EMA-CO si score d'au moins 7 ; hystérectomie après réalisation du projet parental, en cas de résistance localisée ou de tumeur du site d'implantation.

Fondé sur : FIGO / NCCN · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Môle ou tumeur trophoblastique, stratification du risque, désir de grossesse
S'agit-il d'une môle ou d'une tumeur trophoblastique ? Quel est le score FIGO/OMS ? Le projet parental est-il réalisé ?

Parcours complet

  1. [Décision] Môle ou tumeur trophoblastique, stratification du risque, désir de grossesse
    S'agit-il d'une môle ou d'une tumeur trophoblastique ? Quel est le score FIGO/OMS ? Le projet parental est-il réalisé ?
    • Môle hydatiforme (complète ou partielle) → Môle hydatiforme → aspiration-curetage
    • Tumeur trophoblastique à faible risque (score FIGO/OMS d'au plus 6) → Faible risque → monochimiothérapie
    • Tumeur trophoblastique à haut risque (score d'au moins 7) ou métastases étendues → Haut risque → protocole EMA-CO
    • Projet parental réalisé, contrôle d'une hémorragie, résistance à la chimiothérapie limitée à l'utérus, ou tumeur du site d'implantation placentaire → Projet parental réalisé, résistance ou tumeur du site d'implantation → hystérectomie
  2. [Fin] Môle hydatiforme → aspiration-curetage
    Môle hydatiforme → aspiration-curetage sous contrôle échographique ; immunoglobuline anti-D chez les patientes Rhésus négatif ; **dosages sériés de β-hCG jusqu'à normalisation** ; une réascension, un plateau ou l'apparition de métastases imposent une prise en charge de type tumeur trophoblastique.
  3. [Fin] Faible risque → monochimiothérapie
    Tumeur trophoblastique à faible risque (score FIGO/OMS d'au plus 6) → monochimiothérapie (méthotrexate ou actinomycine D) ; en cas de résistance, changement de molécule en monothérapie ou passage à une polychimiothérapie ; surveillance de la β-hCG jusqu'à normalisation puis cures de consolidation.
  4. [Fin] Haut risque → protocole EMA-CO
    Tumeur trophoblastique à haut risque (score d'au moins 7) ou métastases étendues → polychimiothérapie de type EMA-CO ± traitement local (radiothérapie ou chirurgie en cas de métastases cérébrales ou hépatiques) ; prise en charge en centre spécialisé.
  5. [Fin] Projet parental réalisé, résistance ou tumeur du site d'implantation → hystérectomie
    Projet parental réalisé, nécessité de contrôler une hémorragie, résistance à la chimiothérapie limitée à l'utérus, ou tumeur trophoblastique du site d'implantation placentaire (**peu sensible à la chimiothérapie**) → hystérectomie, qui constitue le traitement principal de cette dernière.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Maladie trophoblastique gestationnelle — aspiration, chimiothérapie ou hystérectomie traite-t-il ?
Môle hydatiforme : aspiration-curetage avec surveillance de la β-hCG ; tumeur trophoblastique selon le score FIGO/OMS : monochimiothérapie si score d'au plus 6, protocole EMA-CO si score d'au moins 7 ; hystérectomie après réalisation du projet parental, en cas de résistance localisée ou de tumeur du site d'implantation.
Quelles sont les étapes de décision clés de Maladie trophoblastique gestationnelle — aspiration, chimiothérapie ou hystérectomie ?
Môle ou tumeur trophoblastique, stratification du risque, désir de grossesse
Quelles recommandations de prise en charge Maladie trophoblastique gestationnelle — aspiration, chimiothérapie ou hystérectomie peut-il donner ?
Môle hydatiforme → aspiration-curetage：Môle hydatiforme → aspiration-curetage sous contrôle échographique ; immunoglobuline anti-D chez les patientes Rhésus négatif ; **dosages sériés de β-hCG jusqu'à normalisation** ; une réascension, un plateau ou l'apparition de métastases imposent une prise en charge de type tumeur trophoblastique. ; Faible risque → monochimiothérapie：Tumeur trophoblastique à faible risque (score FIGO/OMS d'au plus 6) → monochimiothérapie (méthotrexate ou actinomycine D) ; en cas de résistance, changement de molécule en monothérapie ou passage à une polychimiothérapie ; surveillance de la β-hCG jusqu'à normalisation puis cures de consolidation. ; Haut risque → protocole…
Quelles situations de Maladie trophoblastique gestationnelle — aspiration, chimiothérapie ou hystérectomie imposent une action immédiate ?
Haut risque → protocole EMA-CO：Tumeur trophoblastique à haut risque (score d'au moins 7) ou métastases étendues → polychimiothérapie de type EMA-CO ± traitement local (radiothérapie ou chirurgie en cas de métastases cérébrales ou hépatiques) ; prise en charge en centre spécialisé.
Sur quelles recommandations Maladie trophoblastique gestationnelle — aspiration, chimiothérapie ou hystérectomie s'appuie-t-il ?
Prise en charge de la maladie trophoblastique gestationnelle (stadification FIGO et score pronostique OMS ; NCCN) · Selon : FIGO / NCCN

Sources

  • Prise en charge de la maladie trophoblastique gestationnelle (stadification FIGO et score pronostique OMS ; NCCN)

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