Décision chirurgicale / Endoscopie digestive / Chirurgie digestive
Cancer gastrique superficiel — dissection sous-muqueuse endoscopique ou gastrectomie
Résection endoscopique monobloc lorsque les critères (standards ou élargis) sont remplis ; gastrectomie avec curage ganglionnaire au-delà de ces critères (envahissement sous-muqueux profond, forme peu différenciée profonde, emboles vasculaires).
Fondé sur : AGA / Société japonaise de cancérologie gastrique · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Différenciation, ulcération, taille et profondeur d'envahissement
La lésion est-elle différenciée ? Est-elle ulcérée ? Quelles sont sa taille et sa profondeur d'envahissement ?
💡 Une résection est dite curative lorsqu'elle est monobloc, avec marges saines, sans emboles vasculaires et limitée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse superficielle (moins de 500 µm, forme différenciée).
Parcours complet
- [Décision] Différenciation, ulcération, taille et profondeur d'envahissementLa lésion est-elle différenciée ? Est-elle ulcérée ? Quelles sont sa taille et sa profondeur d'envahissement ?（Une résection est dite curative lorsqu'elle est monobloc, avec marges saines, sans emboles vasculaires et limitée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse superficielle (moins de 500 µm, forme différenciée).）
- Critères standards : forme différenciée, non ulcérée, intramuqueuse, d'au plus 2 cm → Critères standards → dissection sous-muqueuse endoscopique
- Critères élargis (forme différenciée non ulcérée quelle que soit la taille ; forme différenciée ulcérée d'au plus 3 cm ; forme peu différenciée non ulcérée d'au plus 2 cm ; forme différenciée avec envahissement sous-muqueux de moins de 500 µm et d'au plus 3 cm) → Critères élargis → dissection sous-muqueuse endoscopique
- Au-delà des critères : envahissement sous-muqueux d'au moins 500 µm, forme peu différenciée avec envahissement profond, emboles vasculaires ou adénopathies manifestes → Au-delà des critères → gastrectomie
- [Fin] Critères standards → dissection sous-muqueuse endoscopiqueCritères standards → dissection sous-muqueuse endoscopique avec résection monobloc ; l'analyse histologique confirme le caractère curatif (marges saines, absence d'emboles vasculaires, envahissement limité à la muqueuse), avec surveillance endoscopique régulière.
- [Fin] Critères élargis → dissection sous-muqueuse endoscopiqueCritères élargis → dissection sous-muqueuse endoscopique (le risque d'envahissement ganglionnaire est un peu plus élevé mais reste acceptable) ; la résection doit impérativement être monobloc et le caractère curatif évalué à l'histologie ; en cas de résection non curative (marges envahies, emboles vasculaires, envahissement sous-muqueux profond) → chirurgie complémentaire.
- [Fin] Au-delà des critères → gastrectomieAu-delà des critères endoscopiques (envahissement sous-muqueux profond, forme peu différenciée avec envahissement profond, emboles vasculaires, adénopathies) → gastrectomie avec curage ganglionnaire régional (par cœlioscopie ou laparotomie), le risque d'envahissement ganglionnaire étant élevé.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Cancer gastrique superficiel — dissection sous-muqueuse endoscopique ou gastrectomie traite-t-il ?
- Résection endoscopique monobloc lorsque les critères (standards ou élargis) sont remplis ; gastrectomie avec curage ganglionnaire au-delà de ces critères (envahissement sous-muqueux profond, forme peu différenciée profonde, emboles vasculaires).
- Quelles sont les étapes de décision clés de Cancer gastrique superficiel — dissection sous-muqueuse endoscopique ou gastrectomie ?
- Différenciation, ulcération, taille et profondeur d'envahissement
- Quelles recommandations de prise en charge Cancer gastrique superficiel — dissection sous-muqueuse endoscopique ou gastrectomie peut-il donner ?
- Critères standards → dissection sous-muqueuse endoscopique：Critères standards → dissection sous-muqueuse endoscopique avec résection monobloc ; l'analyse histologique confirme le caractère curatif (marges saines, absence d'emboles vasculaires, envahissement limité à la muqueuse), avec surveillance endoscopique régulière. ; Critères élargis → dissection sous-muqueuse endoscopique：Critères élargis → dissection sous-muqueuse endoscopique (le risque d'envahissement ganglionnaire est un peu plus élevé mais reste acceptable) ; la résection doit impérativement être monobloc et le caractère curatif évalué à l'histologie ; en cas de résection non curative (marges envahies, emboles vasculaires, envah…
- Quelles situations de Cancer gastrique superficiel — dissection sous-muqueuse endoscopique ou gastrectomie imposent une action immédiate ?
- Au-delà des critères → gastrectomie：Au-delà des critères endoscopiques (envahissement sous-muqueux profond, forme peu différenciée avec envahissement profond, emboles vasculaires, adénopathies) → gastrectomie avec curage ganglionnaire régional (par cœlioscopie ou laparotomie), le risque d'envahissement ganglionnaire étant élevé.
- Sur quelles recommandations Cancer gastrique superficiel — dissection sous-muqueuse endoscopique ou gastrectomie s'appuie-t-il ?
- Indications de la dissection sous-muqueuse endoscopique dans le cancer gastrique superficiel (AGA 2022 ; critères de la Société japonaise de cancérologie gastrique) · Selon : AGA / Société japonaise de cancérologie gastrique
Sources
- Indications de la dissection sous-muqueuse endoscopique dans le cancer gastrique superficiel (AGA 2022 ; critères de la Société japonaise de cancérologie gastrique)