Endométriome ovarien — kystectomie ou destruction

Parcours complet

1. [Décision] Symptômes et taille, réserve ovarienne et bilatéralité, projet de grossesse, exclusion d'une malignité
   Existe-t-il des symptômes et quelle est la taille ? Quelles sont la réserve ovarienne (hormone antimüllérienne) et la bilatéralité ? Quel est le projet de grossesse ? Une malignité a-t-elle été écartée ?（Écarter au préalable une malignité par l'échographie (O-RADS) ; **toute chirurgie altère à un certain degré la réserve ovarienne**, davantage encore en cas d'atteinte bilatérale ou de réintervention, ce dont la patiente doit être informée (dosage de l'hormone antimüllérienne).）
   • Forme symptomatique ou volumineuse, réserve ovarienne conservée, atteinte unilatérale → Forme symptomatique unilatérale avec bonne réserve → kystectomie
   • Réserve ovarienne diminuée, atteinte bilatérale, récidive, ou priorité donnée à la fertilité → Réserve diminuée, atteinte bilatérale ou priorité à la fertilité → destruction
   • Petit kyste asymptomatique d'aspect bénin → Petit kyste asymptomatique → surveillance
   • Fécondation in vitro envisagée, sans douleur, kyste de taille modérée et diagnostic certain → Fécondation in vitro envisagée → pas de chirurgie systématique
2. [Fin] Forme symptomatique unilatérale avec bonne réserve → kystectomie
   Forme symptomatique ou volumineuse, réserve conservée et atteinte unilatérale → kystectomie avec exérèse de la paroi kystique : **elle offre un meilleur contrôle des récidives et de la douleur que le drainage ou la destruction et fournit un diagnostic histologique** ; en contrepartie, elle diminue la réserve ovarienne, ce qui impose de limiter la coagulation et d'assurer une hémostase fine.
3. [Fin] Réserve diminuée, atteinte bilatérale ou priorité à la fertilité → destruction
   Réserve ovarienne diminuée, atteinte bilatérale, récidive ou priorité donnée à la fertilité → destruction (laser CO₂ ou énergie plasma), ou exérèse partielle associée à une destruction, afin de préserver au mieux la réserve ovarienne ; le taux de récidive est un peu supérieur à celui de la kystectomie seule, ce qui doit être mis en balance et clairement expliqué.
4. [Fin] Petit kyste asymptomatique → surveillance
   Petit kyste asymptomatique d'aspect bénin (O-RADS) → surveillance par échographies sérielles, sans chirurgie ; réévaluer en cas d'augmentation de taille, d'apparition de signes suspects ou de symptômes.
5. [Fin] Fécondation in vitro envisagée → pas de chirurgie systématique
   Fécondation in vitro envisagée, sans douleur, avec un kyste de taille modérée et un diagnostic certain → **ne pas opérer systématiquement avant la tentative (la chirurgie n'améliore pas les résultats de la fécondation in vitro et altère la réserve ovarienne)** ; n'envisager un geste préalable qu'en cas de douleurs importantes, de kyste volumineux gênant la ponction ovocytaire, ou de doute diagnostique.