Stimulation cérébrale profonde — indications et cibles

Parcours complet

1. [Décision] Pathologie ou symptôme à traiter
   Quelle est la pathologie ou le symptôme prédominant à traiter ?（La stimulation cérébrale profonde est une neuromodulation non lésionnelle, réglable et réversible ; elle impose une sélection rigoureuse (prédiction de la réponse, évaluation cognitive et psychiatrique, repérage par imagerie).）
   • Maladie de Parkinson (réponse à la lévodopa, fluctuations motrices ou dyskinésies, sans démence marquée ni trouble psychiatrique évolutif) → Maladie de Parkinson → noyau sous-thalamique ou globus pallidus interne
   • Tremblement essentiel, ou maladie de Parkinson à prédominance tremblante → Tremblement → noyau ventral intermédiaire du thalamus
   • Dystonie primaire → Dystonie → globus pallidus interne
   • Épilepsie focale pharmacorésistante non accessible à une chirurgie d'exérèse → Épilepsie pharmacorésistante → noyau antérieur du thalamus, stimulation réactive ou noyau centro-médian
2. [Fin] Maladie de Parkinson → noyau sous-thalamique ou globus pallidus interne
   Maladie de Parkinson : vérifier au préalable la dopa-sensibilité et l'existence de fluctuations motrices ou de dyskinésies, et éliminer un trouble cognitif marqué ou un trouble psychiatrique évolutif. Cibles — **le noyau sous-thalamique** améliore tremblement, rigidité et akinésie et permet le plus souvent de réduire le traitement ; **le globus pallidus interne** contrôle mieux les dyskinésies, retentit moins sur le plan neuropsychiatrique et cognitif, mais ne permet pas d'attendre une réduction du traitement. Le choix est individualisé selon le profil symptomatique et les comorbidités.
3. [Fin] Tremblement → noyau ventral intermédiaire du thalamus
   Tremblement essentiel ou maladie de Parkinson à prédominance tremblante → cible du noyau ventral intermédiaire du thalamus, qui contrôle nettement le tremblement ; **chez les patients ne pouvant ou ne souhaitant pas d'implant, ou en cas d'atteinte essentiellement unilatérale, la thalamotomie par ultrasons focalisés guidés par IRM constitue une alternative non invasive**.
4. [Fin] Dystonie → globus pallidus interne
   Dystonie primaire généralisée ou segmentaire (en particulier avec mutation DYT1) → cible du globus pallidus interne, dont l'effet apparaît progressivement en quelques semaines à quelques mois ; les résultats sont plus variables dans les dystonies secondaires, ce qui impose une évaluation individualisée.
5. [Fin] Épilepsie pharmacorésistante → noyau antérieur du thalamus, stimulation réactive ou noyau centro-médian
   Épilepsie focale pharmacorésistante non accessible à une chirurgie d'exérèse → stimulation du noyau antérieur du thalamus (essai SANTE, dispositif autorisé), qui réduit la fréquence des crises ; en présence d'un ou deux foyers bien identifiés, la stimulation réactive en boucle fermée est une option ; dans les formes généralisées ou multifocales, le noyau centro-médian peut être envisagé ; la stimulation du nerf vague constitue une autre modalité de neuromodulation.