Néoplasies intraépithéliales cervicales — surveillance ou exérèse

Parcours complet

1. [Décision] Grade, âge et désir de grossesse, colposcopie
   Quel est le grade de la néoplasie intraépithéliale ? Quels sont l'âge et le désir de grossesse ? La colposcopie est-elle satisfaisante ? S'agit-il d'une lésion glandulaire ?
   • CIN1 → CIN1 → surveillance
   • CIN2 chez une femme jeune souhaitant préserver sa fertilité, avec colposcopie satisfaisante → CIN2 chez une femme jeune → surveillance possible
   • CIN2-3 ou lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (confirmée) → CIN2-3 ou haut grade → exérèse
   • Adénocarcinome in situ → Adénocarcinome in situ → conisation au bistouri froid
2. [Fin] CIN1 → surveillance
   CIN1 → surveillance (régression spontanée dans la majorité des cas ; contrôle cytologique et virologique à 12 mois) ; une persistance d'au moins 2 ans ou une progression conduisent à un traitement.
3. [Fin] CIN2 chez une femme jeune → surveillance possible
   CIN2 chez une femme jeune souhaitant préserver sa fertilité, avec colposcopie satisfaisante → une surveillance est possible (contrôle à 6 mois) ; en l'absence de régression ou en cas de progression → exérèse.
4. [Fin] CIN2-3 ou haut grade → exérèse
   CIN2-3 ou lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade → traitement par exérèse : conisation à l'anse diathermique ou au bistouri froid (avec analyse des marges) ; **les techniques destructrices sont réservées aux colposcopies satisfaisantes, après avoir écarté une lésion invasive ou glandulaire**.
5. [Fin] Adénocarcinome in situ → conisation au bistouri froid
   Adénocarcinome in situ → conisation au bistouri froid avec marges saines (**les lésions glandulaires sont volontiers multifocales, ce qui impose une évaluation prudente**) ; hystérectomie totale envisageable une fois le projet parental réalisé ; en cas de marges envahies, nouvelle exérèse.