Cervicarthrose — abord antérieur ou postérieur

Parcours complet

1. [Décision] Type et niveaux atteints, direction de la compression
   S'agit-il d'une forme radiculaire ou myélopathique ? Combien de niveaux sont atteints et dans quelle direction s'exerce la compression ?
   • Forme radiculaire, traitement conservateur insuffisamment conduit → Forme radiculaire → traitement conservateur
   • Myélopathie cervicarthrosique (forme évolutive ou modérée à sévère) → Myélopathie · choix de l'abord (niveaux, ligne K, courbure)
   • Échec du traitement conservateur d'une forme radiculaire, ou compression antérieure sur un ou deux niveaux → Abord antérieur (discectomie ou corporectomie avec arthrodèse)
   • Atteinte pluriétagée (au moins 3 niveaux), ossification du ligament longitudinal postérieur, lordose conservée ou canal cervical étroit constitutionnel → Abord postérieur (laminoplastie)
2. [Fin] Forme radiculaire → traitement conservateur
   Forme radiculaire sans atteinte médullaire notable → traitement conservateur (kinésithérapie, traitement médical, adaptation des activités ± infiltration radiculaire) ; en cas d'échec ou de déficit progressif → chirurgie.
3. [Décision] Myélopathie · choix de l'abord (niveaux, ligne K, courbure)
   Combien de niveaux sont atteints ? Quelles sont la courbure cervicale et la ligne K (en cas d'ossification du ligament longitudinal postérieur) ?（Une myélopathie évolutive ou modérée à sévère relève d'une décompression chirurgicale. **La ligne K est la ligne joignant, sur un cliché de profil, les milieux du canal en C2 et en C7 : une ossification qui ne la dépasse pas définit une ligne K positive, une ossification qui la dépasse une ligne K négative.** L'abord postérieur agit par recul médullaire, ce qui suppose une lordose cervicale et une ligne K positive.）
   • Compression antérieure sur un ou deux niveaux, ou cyphose, ou ligne K négative ou occupation canalaire d'au moins 60 % → décompression antérieure directe → Abord antérieur (discectomie ou corporectomie avec arthrodèse)
   • Atteinte pluriétagée (au moins 3 niveaux), lordose conservée, ligne K positive → abord postérieur (laminoplastie) → Abord postérieur (laminoplastie)
   • Atteinte pluriétagée avec cyphose ou ligne K négative (recul médullaire insuffisant) → décompression postérieure avec arthrodèse et correction, ou abord antérieur → Décompression postérieure avec arthrodèse et correction, ou abord antérieur
4. [Fin] Abord antérieur (discectomie ou corporectomie avec arthrodèse)
   Abord antérieur (discectomie avec arthrodèse, ou corporectomie avec arthrodèse) — à privilégier en cas de compression antérieure sur un ou deux niveaux (hernie discale ou ostéophytes), de cyphose, ou d'ossification du ligament longitudinal postérieur avec occupation canalaire d'au moins 60 %, cyphose cervicale supérieure à 10–11° ou ligne K négative : il permet l'exérèse directe de l'élément compressif ventral et la correction de la courbure. Rester attentif au risque de brèche durale, de déplacement du greffon et de pseudarthrose.
5. [Fin] Abord postérieur (laminoplastie)
   Laminoplastie postérieure — en cas d'atteinte pluriétagée (au moins 3 niveaux) avec lordose cervicale conservée, ligne K positive ou canal cervical étroit constitutionnel : la décompression est indirecte, par recul médullaire, et les résultats sont bons lorsque la lordose est conservée et la ligne K positive ; l'abord postérieur est également souvent retenu chez le sujet âgé porteur d'une atteinte pluriétagée. Une laminectomie de C3 associée à une laminoplastie de C4 à C7 permet de réduire les cervicalgies axiales.
6. [Fin] Décompression postérieure avec arthrodèse et correction, ou abord antérieur
   Atteinte pluriétagée avec cyphose ou ligne K négative : une laminoplastie isolée n'assure pas un recul médullaire suffisant et risque d'aggraver la cyphose → laminectomie postérieure avec arthrodèse par vis des masses latérales ou pédiculaires et correction de la courbure (afin d'obtenir une ligne K positive), ou décompression antérieure directe ; en cas de compression importante ou de situation complexe, abord combiné antérieur et postérieur.