Décision chirurgicale / Gynécologie / Oncogynécologie

Cancer du col de l'utérus — traitement selon le stade FIGO

Stade IA1 : conisation ou hystérectomie totale ; IA2 : hystérectomie élargie modifiée avec évaluation ganglionnaire ; IB1-2 et IIA1 : hystérectomie élargie (voie ouverte supérieure à la voie mini-invasive selon l'essai LACC) ; trachélectomie possible pour les petites lésions avec désir de grossesse ; formes localement évoluées : radiochimiothérapie concomitante.

Fondé sur : NCCN/ESGO / LACC · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Stade FIGO et désir de grossesse
Quel est le stade FIGO ? Existe-t-il des emboles lymphovasculaires ? La patiente souhaite-t-elle préserver sa fertilité ?

Parcours complet

  1. [Décision] Stade FIGO et désir de grossesse
    Quel est le stade FIGO ? Existe-t-il des emboles lymphovasculaires ? La patiente souhaite-t-elle préserver sa fertilité ?
    • Stade IA1 sans embole lymphovasculaire → IA1 sans embole → conisation ou hystérectomie totale
    • Stade IA1 avec emboles lymphovasculaires, ou stade IA2 → IA1 avec emboles ou IA2 → hystérectomie élargie modifiée et évaluation ganglionnaire
    • Stade IB1-IB2 ou IIA1 (forme précoce opérable) → IB1-2 ou IIA1 → hystérectomie élargie
    • Forme précoce de petite taille (habituellement d'au plus 2 cm) chez une femme jeune souhaitant préserver sa fertilité → Petite lésion précoce → trachélectomie élargie
    • Forme localement évoluée IB3 ou II-IVA → Forme localement évoluée → radiochimiothérapie concomitante
  2. [Fin] IA1 sans embole → conisation ou hystérectomie totale
    Stade IA1 sans embole lymphovasculaire → conisation du col (marges saines, en cas de désir de grossesse) ou hystérectomie totale extrafasciale (projet parental réalisé) ; surveillance ultérieure.
  3. [Fin] IA1 avec emboles ou IA2 → hystérectomie élargie modifiée et évaluation ganglionnaire
    Stade IA1 avec emboles lymphovasculaires ou stade IA2 → hystérectomie élargie modifiée avec curage pelvien ou ganglion sentinelle ; en cas de désir de grossesse, une trachélectomie élargie est possible.
  4. [Fin] IB1-2 ou IIA1 → hystérectomie élargie
    Stade IB1-IB2 ou IIA1 → hystérectomie élargie avec curage ganglionnaire pelvien (± ganglion sentinelle) ; **la voie ouverte est supérieure à la voie mini-invasive (essai LACC : survie sans récidive et survie globale moindres après cœlioscopie)** ; en cas de facteurs de risque sur la pièce (marges, paramètres ou ganglions envahis), radiochimiothérapie complémentaire.
  5. [Fin] Petite lésion précoce → trachélectomie élargie
    Forme précoce de petite taille (habituellement d'au plus 2 cm) chez une femme jeune souhaitant préserver sa fertilité → trachélectomie élargie avec évaluation ganglionnaire pelvienne.
  6. [Fin] Forme localement évoluée → radiochimiothérapie concomitante
    Forme localement évoluée IB3 ou II-IVA → radiochimiothérapie concomitante à base de sels de platine, complétée d'une curiethérapie ; **la chirurgie n'est pas le traitement de première intention**.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Cancer du col de l'utérus — traitement selon le stade FIGO traite-t-il ?
Stade IA1 : conisation ou hystérectomie totale ; IA2 : hystérectomie élargie modifiée avec évaluation ganglionnaire ; IB1-2 et IIA1 : hystérectomie élargie (voie ouverte supérieure à la voie mini-invasive selon l'essai LACC) ; trachélectomie possible pour les petites lésions avec désir de grossesse ; formes localement évoluées : radiochimiothérapie concomitante.
Quelles sont les étapes de décision clés de Cancer du col de l'utérus — traitement selon le stade FIGO ?
Stade FIGO et désir de grossesse
Quelles recommandations de prise en charge Cancer du col de l'utérus — traitement selon le stade FIGO peut-il donner ?
IA1 sans embole → conisation ou hystérectomie totale：Stade IA1 sans embole lymphovasculaire → conisation du col (marges saines, en cas de désir de grossesse) ou hystérectomie totale extrafasciale (projet parental réalisé) ; surveillance ultérieure. ; IA1 avec emboles ou IA2 → hystérectomie élargie modifiée et évaluation ganglionnaire：Stade IA1 avec emboles lymphovasculaires ou stade IA2 → hystérectomie élargie modifiée avec curage pelvien ou ganglion sentinelle ; en cas de désir de grossesse, une trachélectomie élargie est possible. ; IB1-2 ou IIA1 → hystérectomie élargie：Stade IB1-IB2 ou IIA1 → hystérectomie élargie avec curage ganglionnaire pelvien (± ganglion sentinelle) ; **la voie ouve…
Quelles situations de Cancer du col de l'utérus — traitement selon le stade FIGO imposent une action immédiate ?
Forme localement évoluée → radiochimiothérapie concomitante：Forme localement évoluée IB3 ou II-IVA → radiochimiothérapie concomitante à base de sels de platine, complétée d'une curiethérapie ; **la chirurgie n'est pas le traitement de première intention**.
Sur quelles recommandations Cancer du col de l'utérus — traitement selon le stade FIGO s'appuie-t-il ?
Prise en charge du cancer du col de l'utérus (NCCN/ESGO ; essai LACC montrant la supériorité de la voie ouverte sur la voie mini-invasive) · Selon : NCCN/ESGO / LACC

Sources

  • Prise en charge du cancer du col de l'utérus (NCCN/ESGO ; essai LACC montrant la supériorité de la voie ouverte sur la voie mini-invasive)

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