Décision chirurgicale / Chirurgie hépatobiliaire / Endoscopie digestive
Lithiase de la voie biliaire principale — cholangiographie rétrograde ou exploration cœlioscopique
Stratification du risque selon l'ASGE : extraction directe pour les hauts risques (endoscopie en deux temps ou exploration cœlioscopique en un temps), écho-endoscopie ou cholangio-IRM pour les risques intermédiaires, cholécystectomie ± cholangiographie peropératoire pour les bas risques, endoscopie en urgence en cas d'angiocholite.
Fondé sur : ASGE 2019 / SAGES · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Angiocholite et stratification du risque ASGE
Existe-t-il une angiocholite aiguë ? Quelle est la catégorie de risque selon l'ASGE ?
💡 Critères de haut risque : calcul de la voie biliaire principale visible en échographie ou au scanner, angiocholite clinique, bilirubine supérieure à 4 mg/dL avec voie biliaire principale de plus de 6 mm.
Parcours complet
- [Décision] Angiocholite et stratification du risque ASGEExiste-t-il une angiocholite aiguë ? Quelle est la catégorie de risque selon l'ASGE ?（Critères de haut risque : calcul de la voie biliaire principale visible en échographie ou au scanner, angiocholite clinique, bilirubine supérieure à 4 mg/dL avec voie biliaire principale de plus de 6 mm.）
- Angiocholite aiguë ou ictère obstructif avec sepsis → Angiocholite → cholangiographie rétrograde en urgence
- Haut risque (calcul visible en imagerie, angiocholite, bilirubine supérieure à 4 avec voie biliaire de plus de 6 mm) → Haut risque → extraction des calculs (en deux temps ou en un temps)
- Risque intermédiaire (perturbation du bilan hépatique, âge supérieur à 55 ans, dilatation de la voie biliaire) → Risque intermédiaire → confirmation préalable
- Risque faible → Risque faible → cholécystectomie ± cholangiographie peropératoire
- [Fin] Angiocholite → cholangiographie rétrograde en urgenceAngiocholite aiguë ou obstruction avec sepsis → drainage endoscopique en urgence par cholangiographie rétrograde (extraction des calculs ou pose de prothèse), associé au traitement de l'infection et à la réanimation ; la cholécystectomie est réalisée après stabilisation.
- [Fin] Haut risque → extraction des calculs (en deux temps ou en un temps)Haut risque → extraction directe des calculs : cholangiographie rétrograde préopératoire ou peropératoire (stratégie en deux temps), ou exploration cœlioscopique de la voie biliaire associée à la cholécystectomie (stratégie en un temps, par voie transcystique ou par cholédochotomie) ; les deux approches sont cliniquement équivalentes, la stratégie en un temps raccourcissant la durée d'hospitalisation ; le choix dépend des ressources et de l'expérience locales.
- [Fin] Risque intermédiaire → confirmation préalableRisque intermédiaire → examen complémentaire de confirmation (écho-endoscopie ou cholangio-IRM, ou cholangiographie peropératoire) ; en cas de calcul confirmé → extraction selon la conduite des hauts risques ; en cas d'examen négatif → cholécystectomie.
- [Fin] Risque faible → cholécystectomie ± cholangiographie peropératoireRisque faible → cholécystectomie cœlioscopique ± cholangiographie peropératoire ; une exploration systématique de la voie biliaire principale n'est pas nécessaire.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Lithiase de la voie biliaire principale — cholangiographie rétrograde ou exploration cœlioscopique traite-t-il ?
- Stratification du risque selon l'ASGE : extraction directe pour les hauts risques (endoscopie en deux temps ou exploration cœlioscopique en un temps), écho-endoscopie ou cholangio-IRM pour les risques intermédiaires, cholécystectomie ± cholangiographie peropératoire pour les bas risques, endoscopie en urgence en cas d'angiocholite.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Lithiase de la voie biliaire principale — cholangiographie rétrograde ou exploration cœlioscopique ?
- Angiocholite et stratification du risque ASGE
- Quelles recommandations de prise en charge Lithiase de la voie biliaire principale — cholangiographie rétrograde ou exploration cœlioscopique peut-il donner ?
- Angiocholite → cholangiographie rétrograde en urgence：Angiocholite aiguë ou obstruction avec sepsis → drainage endoscopique en urgence par cholangiographie rétrograde (extraction des calculs ou pose de prothèse), associé au traitement de l'infection et à la réanimation ; la cholécystectomie est réalisée après stabilisation. ; Haut risque → extraction des calculs (en deux temps ou en un temps)：Haut risque → extraction directe des calculs : cholangiographie rétrograde préopératoire ou peropératoire (stratégie en deux temps), ou exploration cœlioscopique de la voie biliaire associée à la cholécystectomie (stratégie en un temps, par voie transcystique ou par cholédochotomie) ; les deux approche…
- Quelles situations de Lithiase de la voie biliaire principale — cholangiographie rétrograde ou exploration cœlioscopique imposent une action immédiate ?
- Angiocholite → cholangiographie rétrograde en urgence：Angiocholite aiguë ou obstruction avec sepsis → drainage endoscopique en urgence par cholangiographie rétrograde (extraction des calculs ou pose de prothèse), associé au traitement de l'infection et à la réanimation ; la cholécystectomie est réalisée après stabilisation.
- Sur quelles recommandations Lithiase de la voie biliaire principale — cholangiographie rétrograde ou exploration cœlioscopique s'appuie-t-il ?
- Prise en charge de la lithiase de la voie biliaire principale (stratification du risque ASGE 2019 ; recommandations biliaires SAGES) · Selon : ASGE 2019 / SAGES
Sources
- Prise en charge de la lithiase de la voie biliaire principale (stratification du risque ASGE 2019 ; recommandations biliaires SAGES)