Sténose carotidienne — traitement médical, endartériectomie ou stenting

Parcours complet

1. [Décision] Caractère symptomatique et degré de sténose
   La sténose est-elle symptomatique (accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral ou amaurose fugace dans les 6 mois) et quel en est le degré ?（Le degré de sténose est mesuré selon la méthode NASCET. Tous les patients reçoivent un traitement médical optimal.）
   • Sténose symptomatique d'au moins 50 % → Sténose symptomatique d'au moins 50 % · revascularisation précoce
   • Sténose asymptomatique d'au moins 60 à 70 % chez un patient à haut risque d'accident vasculaire cérébral et à faible risque opératoire → Sténose asymptomatique à haut risque → endartériectomie
   • Sténose symptomatique de moins de 50 % ou asymptomatique de moins de 60 % (ou patient à haut risque ou d'espérance de vie limitée) → Traitement médical optimal
2. [Fin] Traitement médical optimal
   Traitement médical optimal : antiagrégant plaquettaire, statine, contrôle de la pression artérielle, sevrage tabagique et contrôle glycémique ; une sténose symptomatique de moins de 50 % ou une sténose asymptomatique à faible risque ne relèvent pas d'une revascularisation, mais d'une surveillance par imagerie.
3. [Décision] Sténose symptomatique d'au moins 50 % · revascularisation précoce
   Endartériectomie ou stenting ?（Le bénéfice est maximal lorsque la revascularisation est réalisée précocement après l'événement (au-delà de 48 h de stabilisation et dans les 14 jours).）
   • Endartériectomie carotidienne (le plus souvent préférée, en particulier après 70 ans et en phase précoce) → Endartériectomie carotidienne
   • Stenting carotidien (avant 70 ans, anatomie défavorable, antécédent d'irradiation ou de chirurgie cervicale, risque cardiaque élevé) → Stenting carotidien
4. [Fin] Sténose asymptomatique à haut risque → endartériectomie
   Sténose asymptomatique d'au moins 60 à 70 % chez un patient à haut risque d'accident vasculaire cérébral et à faible risque opératoire → l'endartériectomie associée au traitement médical optimal est supérieure au traitement médical seul ; le stenting n'est pas une alternative de routine chez les patients asymptomatiques ; la décision doit être individualisée et soigneusement pesée.
5. [Fin] Endartériectomie carotidienne
   Endartériectomie carotidienne — le plus souvent préférée, en particulier après 70 ans et dans les 14 jours suivant l'événement ; le risque périopératoire d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus est faible ; elle est associée au traitement médical optimal.
6. [Fin] Stenting carotidien
   Stenting carotidien — avant 70 ans, en cas d'anatomie défavorable à l'endartériectomie (lésion haute, antécédent d'irradiation ou de chirurgie cervicale, paralysie récurrentielle controlatérale) ou de risque cardiaque élevé ; il nécessite un dispositif de protection contre les embols.