Décision chirurgicale / Chirurgie sénologique

Cancer du sein au stade précoce — traitement conservateur ou mastectomie et prise en charge axillaire

Lorsque la conservation est possible, tumorectomie avec irradiation de la totalité du sein (survie équivalente à la mastectomie) et ganglion sentinelle (essai Z0011) ; mastectomie en cas de contre-indication ; chimiothérapie néoadjuvante pour les tumeurs volumineuses, triple-négatives ou HER2 positives.

Fondé sur : NCCN / SSO · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Faisabilité de la conservation, statut axillaire et type moléculaire
La conservation du sein est-elle possible (existe-t-il une contre-indication) ? Quels sont le statut axillaire et le type moléculaire ?

Parcours complet

  1. [Décision] Faisabilité de la conservation, statut axillaire et type moléculaire
    La conservation du sein est-elle possible (existe-t-il une contre-indication) ? Quels sont le statut axillaire et le type moléculaire ?
    • Conservation possible (lésion unifocale, marges saines accessibles, radiothérapie réalisable) → Traitement conservateur avec irradiation et ganglion sentinelle
    • Contre-indication à la conservation (lésions multicentriques, microcalcifications malignes diffuses, impossibilité d'obtenir des marges saines, grossesse au premier ou deuxième trimestre, antécédent d'irradiation thoracique, cancer inflammatoire) → Mastectomie (± reconstruction)
    • Tumeur volumineuse ou localement évoluée, triple-négative ou HER2 positive (chimiothérapie néoadjuvante envisagée) → Chimiothérapie néoadjuvante
  2. [Fin] Traitement conservateur avec irradiation et ganglion sentinelle
    Conservation possible → tumorectomie avec marges saines et irradiation de la totalité du sein (survie équivalente à celle de la mastectomie) ; sur le plan axillaire, en cas de statut clinique N0 → prélèvement du ganglion sentinelle ; selon l'essai Z0011, en cas de tumeur cT1-2 traitée par chirurgie conservatrice et irradiation mammaire, la présence de 1 ou 2 ganglions sentinelles envahis n'impose pas de curage axillaire.
  3. [Fin] Mastectomie (± reconstruction)
    Contre-indication à la conservation → mastectomie (± reconstruction immédiate ou différée ; les techniques conservant la peau ou la plaque aréolo-mamelonnaire s'adressent à des cas sélectionnés) ; l'axillaire est également exploré d'abord par ganglion sentinelle en cas de statut clinique N0 ; radiothérapie adjuvante (paroi et aires ganglionnaires) selon les indications.
  4. [Fin] Chimiothérapie néoadjuvante
    Tumeur volumineuse ou localement évoluée, ou tumeur triple-négative ou HER2 positive → chimiothérapie néoadjuvante (± thérapie anti-HER2) afin de réduire le volume tumoral, de rendre possible une conservation et d'évaluer la réponse pathologique complète ; la chirurgie ultérieure (conservation ou mastectomie) et la prise en charge axillaire dépendent de la réponse (en cas de statut cN+, curage axillaire ou technique axillaire ciblée).

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Cancer du sein au stade précoce — traitement conservateur ou mastectomie et prise en charge axillaire traite-t-il ?
Lorsque la conservation est possible, tumorectomie avec irradiation de la totalité du sein (survie équivalente à la mastectomie) et ganglion sentinelle (essai Z0011) ; mastectomie en cas de contre-indication ; chimiothérapie néoadjuvante pour les tumeurs volumineuses, triple-négatives ou HER2 positives.
Quelles sont les étapes de décision clés de Cancer du sein au stade précoce — traitement conservateur ou mastectomie et prise en charge axillaire ?
Faisabilité de la conservation, statut axillaire et type moléculaire
Quelles recommandations de prise en charge Cancer du sein au stade précoce — traitement conservateur ou mastectomie et prise en charge axillaire peut-il donner ?
Traitement conservateur avec irradiation et ganglion sentinelle：Conservation possible → tumorectomie avec marges saines et irradiation de la totalité du sein (survie équivalente à celle de la mastectomie) ; sur le plan axillaire, en cas de statut clinique N0 → prélèvement du ganglion sentinelle ; selon l'essai Z0011, en cas de tumeur cT1-2 traitée par chirurgie conservatrice et irradiation mammaire, la présence de 1 ou 2 ganglions sentinelles envahis n'impose pas de curage axillaire. ; Mastectomie (± reconstruction)：Contre-indication à la conservation → mastectomie (± reconstruction immédiate ou différée ; les techniques conservant la peau ou la plaque aréolo-mamelonnaire s'adressent à des …
Sur quelles recommandations Cancer du sein au stade précoce — traitement conservateur ou mastectomie et prise en charge axillaire s'appuie-t-il ?
Traitement locorégional du cancer du sein au stade précoce (NCCN ; marges SSO-ASTRO ; prise en charge axillaire selon l'essai ACOSOG Z0011) · Selon : NCCN / SSO

Sources

  • Traitement locorégional du cancer du sein au stade précoce (NCCN ; marges SSO-ASTRO ; prise en charge axillaire selon l'essai ACOSOG Z0011)

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