Hypertrophie bénigne de la prostate — traitement médical ou chirurgical et choix de la technique

Parcours complet

1. [Décision] Symptômes, complications et réponse au traitement médical
   Quels sont l'intensité des symptômes, l'existence de complications et la réponse au traitement médical ?
   • Symptômes légers, sans gêne → Symptômes légers → surveillance
   • Symptômes modérés à sévères relevant d'abord d'un traitement médical → Symptômes modérés à sévères → traitement médical
   • Échec du traitement médical ou complications (rétention urinaire, infections urinaires récidivantes, hématurie, calcul vésical, retentissement rénal) → Chirurgie · technique selon le volume prostatique
2. [Fin] Symptômes légers → surveillance
   Symptômes légers ou peu gênants → surveillance et mesures hygiéno-diététiques (limitation des boissons le soir, de la caféine et de l'alcool, rééducation vésicale) ; évaluation régulière par le score IPSS.
3. [Fin] Symptômes modérés à sévères → traitement médical
   Traitement médical : alphabloquant (action rapide) ; inhibiteur de la 5-alpha-réductase pour les prostates volumineuses (plus de 30 à 40 mL, réduction du volume en quelques mois) ; en cas de symptômes de la phase de remplissage, adjonction d'un anticholinergique ou d'un agoniste bêta-3 ; inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (tadalafil). En cas d'échec, d'intolérance ou d'aggravation → chirurgie.
4. [Décision] Chirurgie · technique selon le volume prostatique
   Quel est le volume prostatique ?
   • Moins de 30 mL (petite prostate) → Moins de 30 mL → incision cervico-prostatique ou technique mini-invasive
   • De 30 à 80 mL (volume intermédiaire) → De 30 à 80 mL → résection transurétrale ou laser
   • Plus de 80 mL (prostate volumineuse) → Plus de 80 mL → énucléation au laser holmium ou adénomectomie
5. [Fin] Moins de 30 mL → incision cervico-prostatique ou technique mini-invasive
   Moins de 30 mL (sans lobe médian) → incision cervico-prostatique transurétrale, ou technique mini-invasive telle que l'implant de rétraction prostatique ou la vapeur d'eau ; ces options permettent de préserver l'éjaculation.
6. [Fin] De 30 à 80 mL → résection transurétrale ou laser
   De 30 à 80 mL → résection transurétrale de la prostate (technique de référence) ou traitement laser (énucléation au laser holmium ou vaporisation photosélective) ; pour les prostates plus petites sans lobe médian, l'implant de rétraction ou la vapeur d'eau restent possibles, de même que l'ablation par jet d'eau.
7. [Fin] Plus de 80 mL → énucléation au laser holmium ou adénomectomie
   Plus de 80 mL → énucléation au laser holmium (utilisable quel que soit le volume) ou adénomectomie (par voie ouverte, cœlioscopique ou robot-assistée) ; la vaporisation photosélective et l'ablation par jet d'eau sont également envisageables.