Kyste et abcès de la glande de Bartholin — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Symptômes ou abcès, caractère récidivant, âge et aspect de la lésion
   Existe-t-il des symptômes ou un abcès ? S'agit-il d'une récidive ? Quels sont l'âge et l'aspect de la lésion ?
   • Petit kyste asymptomatique → Petit kyste asymptomatique → surveillance
   • Kyste symptomatique ou abcès (premier épisode) → Kyste symptomatique ou abcès → incision et cathéter de Word
   • Kyste récidivant (en dehors d'un épisode d'abcès) → Kyste récidivant → marsupialisation
   • Récidives répétées, lésion de plus de 5 cm, ou nécessité d'une exérèse glandulaire → Récidives répétées ou lésion de plus de 5 cm → exérèse de la glande
   • Âge d'au moins 40 ans, ou masse irrégulière, solide ou nodulaire → À partir de 40 ans ou masse solide → biopsie pour éliminer un adénocarcinome
2. [Fin] Petit kyste asymptomatique → surveillance
   Petit kyste asymptomatique → aucun traitement n'est nécessaire, simple surveillance ; hygiène périnéale ; prise en charge en cas d'apparition de symptômes ou d'infection.
3. [Fin] Kyste symptomatique ou abcès → incision et cathéter de Word
   Kyste symptomatique ou abcès (surtout au premier épisode) → incision-drainage avec mise en place d'un **cathéter de Word** (ballonnet gonflé avec 2 à 3 mL, laissé en place environ 4 semaines afin de permettre l'épithélialisation et la formation d'un nouvel orifice) : moins de récidives qu'une simple incision-drainage et réalisable en consultation ; **une antibiothérapie à large spectre (couvrant le staphylocoque doré résistant à la méticilline, les streptocoques et les bacilles à Gram négatif d'origine digestive) n'est ajoutée qu'en cas de cellulite, de signes généraux, d'immunodépression ou de terrain à risque**. Une incision-drainage isolée ou une simple ponction exposent à un taux de récidive élevé et ne doivent pas constituer le seul geste.
4. [Fin] Kyste récidivant → marsupialisation
   Kyste récidivant (en dehors d'un épisode d'abcès) → marsupialisation : après incision, les berges de la paroi kystique sont éversées et suturées aux berges cutanées afin de créer un orifice permanent ; **la marsupialisation n'est pas réalisée sur un abcès en phase aiguë**.
5. [Fin] Récidives répétées ou lésion de plus de 5 cm → exérèse de la glande
   Récidives répétées, lésion de plus de 5 cm ou échec des techniques précédentes → exérèse de la glande de Bartholin (**risque hémorragique et d'hématome plus élevé**, à réaliser à froid, en dehors d'un épisode infectieux).
6. [Fin] À partir de 40 ans ou masse solide → biopsie pour éliminer un adénocarcinome
   Âge d'au moins 40 ans (en particulier en période périménopausique ou après la ménopause), ou masse irrégulière, solide ou nodulaire → biopsie ou exérèse pour éliminer un adénocarcinome de la glande de Bartholin : **une telle lésion ne doit jamais être traitée comme un simple kyste**.