Décision chirurgicale / Chirurgie cardiaque / Cardiopathies congénitales

Communications interauriculaire et interventriculaire — fermeture percutanée ou chirurgie

N'intervenir qu'en cas de shunt significatif (rapport des débits pulmonaire et systémique supérieur à 1,5) et en l'absence de syndrome d'Eisenmenger ; fermeture percutanée des communications interauriculaires de type ostium secundum, chirurgie pour les types ostium primum et sinus venosus ; chirurgie le plus souvent pour les communications interventriculaires ; syndrome d'Eisenmenger : contre-indication.

Fondé sur : ESC/AHA, cardiopathies congénitales de l'adulte · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Type de communication et retentissement hémodynamique
S'agit-il d'une communication interauriculaire ou interventriculaire ? Le shunt est-il significatif ? Existe-t-il un syndrome d'Eisenmenger ?

Parcours complet

  1. [Décision] Type de communication et retentissement hémodynamique
    S'agit-il d'une communication interauriculaire ou interventriculaire ? Le shunt est-il significatif ? Existe-t-il un syndrome d'Eisenmenger ?
    • Communication interauriculaire avec retentissement hémodynamique (dilatation des cavités droites, rapport des débits supérieur à 1,5), sans hypertension pulmonaire sévère → Communication interauriculaire significative · choix de la technique
    • Communication interventriculaire avec shunt gauche-droit significatif (surcharge volumétrique du ventricule gauche, rapport des débits supérieur à 1,5–2), endocardites à répétition ou insuffisance aortique associée → Communication interventriculaire significative → chirurgie le plus souvent
    • Syndrome d'Eisenmenger constitué (shunt inversé, hypertension pulmonaire sévère et irréversible) → Syndrome d'Eisenmenger → fermeture contre-indiquée
    • Petite communication sans retentissement hémodynamique → Petite communication → surveillance
  2. [Fin] Petite communication → surveillance
    Petite communication sans dilatation des cavités droites ni symptômes → surveillance ; la plupart des petites communications interventriculaires musculaires se ferment spontanément et les petites communications interauriculaires ne nécessitent aucune intervention.
  3. [Décision] Communication interauriculaire significative · choix de la technique
    Quel est le type anatomique de la communication interauriculaire ?
    • Type ostium secundum avec berges suffisantes et taille adaptée → fermeture percutanée → Type ostium secundum → prothèse de fermeture
    • Type ostium primum ou sinus venosus, berges insuffisantes ou communication trop large → chirurgie → Type ostium primum ou sinus venosus → réparation chirurgicale
  4. [Fin] Type ostium secundum → prothèse de fermeture
    Communication interauriculaire de type ostium secundum, avec berges suffisantes et taille adaptée → fermeture percutanée par prothèse (technique mini-invasive avec récupération rapide).
  5. [Fin] Type ostium primum ou sinus venosus → réparation chirurgicale
    Type ostium primum ou sinus venosus, berges insuffisantes ou communication trop large → réparation chirurgicale (suture directe ou patch) ; **le type sinus venosus s'accompagne fréquemment d'un retour veineux pulmonaire anormal partiel, à corriger dans le même temps**.
  6. [Fin] Communication interventriculaire significative → chirurgie le plus souvent
    Communication interventriculaire significative → fermeture chirurgicale par patch dans la majorité des cas ; certaines formes périmembraneuses ou musculaires d'anatomie favorable peuvent être fermées par voie percutanée ; en cas de prolapsus valvulaire aortique avec insuffisance ou de communication infundibulaire, la chirurgie est préférable.
  7. [Fin] Syndrome d'Eisenmenger → fermeture contre-indiquée
    Syndrome d'Eisenmenger (hypertension pulmonaire sévère et irréversible avec shunt inversé) → **la fermeture, percutanée comme chirurgicale, est contre-indiquée** ; traitement spécifique de l'hypertension artérielle pulmonaire et prise en charge symptomatique, avec évaluation d'une transplantation cardio-pulmonaire.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Communications interauriculaire et interventriculaire — fermeture percutanée ou chirurgie traite-t-il ?
N'intervenir qu'en cas de shunt significatif (rapport des débits pulmonaire et systémique supérieur à 1,5) et en l'absence de syndrome d'Eisenmenger ; fermeture percutanée des communications interauriculaires de type ostium secundum, chirurgie pour les types ostium primum et sinus venosus ; chirurgie le plus souvent pour les communications interventriculaires ; syndrome d'Eisenmenger : contre-indication.
Quelles sont les étapes de décision clés de Communications interauriculaire et interventriculaire — fermeture percutanée ou chirurgie ?
Type de communication et retentissement hémodynamique ; Communication interauriculaire significative · choix de la technique
Quelles recommandations de prise en charge Communications interauriculaire et interventriculaire — fermeture percutanée ou chirurgie peut-il donner ?
Petite communication → surveillance：Petite communication sans dilatation des cavités droites ni symptômes → surveillance ; la plupart des petites communications interventriculaires musculaires se ferment spontanément et les petites communications interauriculaires ne nécessitent aucune intervention. ; Type ostium secundum → prothèse de fermeture：Communication interauriculaire de type ostium secundum, avec berges suffisantes et taille adaptée → fermeture percutanée par prothèse (technique mini-invasive avec récupération rapide). ; Type ostium primum ou sinus venosus → réparation chirurgicale：Type ostium primum ou sinus venosus, berges insuffisantes ou communication trop large → réparation ch…
Quelles situations de Communications interauriculaire et interventriculaire — fermeture percutanée ou chirurgie imposent une action immédiate ?
Syndrome d'Eisenmenger → fermeture contre-indiquée：Syndrome d'Eisenmenger (hypertension pulmonaire sévère et irréversible avec shunt inversé) → **la fermeture, percutanée comme chirurgicale, est contre-indiquée** ; traitement spécifique de l'hypertension artérielle pulmonaire et prise en charge symptomatique, avec évaluation d'une transplantation cardio-pulmonaire.
Sur quelles recommandations Communications interauriculaire et interventriculaire — fermeture percutanée ou chirurgie s'appuie-t-il ?
Prise en charge des cardiopathies congénitales de l'adulte (ESC 2020 ; AHA/ACC 2018 ; fermeture percutanée ou chirurgicale des communications interauriculaire et interventriculaire) · Selon : ESC/AHA, cardiopathies congénitales de l'adulte

Sources

  • Prise en charge des cardiopathies congénitales de l'adulte (ESC 2020 ; AHA/ACC 2018 ; fermeture percutanée ou chirurgicale des communications interauriculaire et interventriculaire)

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