Décision chirurgicale / Chirurgie endocrinienne

Tumeur surrénalienne et phéochromocytome — surveillance ou surrénalectomie

Surrénalectomie en cas de tumeur sécrétante (phéochromocytome, adénome de Conn, adénome cortisolique), de taille d'au moins 4 cm ou d'aspect suspect ; blocage alpha préopératoire pour le phéochromocytome ; surveillance des lésions non sécrétantes de moins de 4 cm d'aspect bénin.

Fondé sur : AACE/ESE · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Bilan fonctionnel, taille et aspect en imagerie
La tumeur est-elle sécrétante ? Sa taille ou son aspect en imagerie sont-ils suspects ?
💡 Dépistage fonctionnel : phéochromocytome (métanéphrines plasmatiques ou urinaires), adénome de Conn (rapport aldostérone/rénine), hypercortisolisme (test de freinage par 1 mg de dexaméthasone) ; aspects suspects : taille d'au moins 4 cm, densité supérieure à 10 unités Hounsfield, contours irréguliers, croissance.

Parcours complet

  1. [Décision] Bilan fonctionnel, taille et aspect en imagerie
    La tumeur est-elle sécrétante ? Sa taille ou son aspect en imagerie sont-ils suspects ?（Dépistage fonctionnel : phéochromocytome (métanéphrines plasmatiques ou urinaires), adénome de Conn (rapport aldostérone/rénine), hypercortisolisme (test de freinage par 1 mg de dexaméthasone) ; aspects suspects : taille d'au moins 4 cm, densité supérieure à 10 unités Hounsfield, contours irréguliers, croissance.）
    • Tumeur sécrétante — phéochromocytome (élévation des catécholamines) → Phéochromocytome → surrénalectomie après blocage alpha
    • Tumeur sécrétante — adénome de Conn ou adénome cortisolique (syndrome de Cushing) → Adénome de Conn ou cortisolique → surrénalectomie
    • Lésion non sécrétante d'au moins 4 cm ou d'aspect suspect → Au moins 4 cm ou aspect suspect → surrénalectomie
    • Lésion non sécrétante de moins de 4 cm, d'aspect bénin → Petite lésion non sécrétante → surveillance
  2. [Fin] Phéochromocytome → surrénalectomie après blocage alpha
    Phéochromocytome → surrénalectomie ; **blocage alpha-adrénergique pendant 7 à 14 jours avant l'intervention (± expansion volémique, puis adjonction d'un bêtabloquant) afin de prévenir une crise hypertensive peropératoire** ; voie cœlioscopique à privilégier (voie ouverte pour les tumeurs volumineuses ou suspectes de malignité).
  3. [Fin] Adénome de Conn ou cortisolique → surrénalectomie
    Adénome de Conn ou adénome sécrétant du cortisol → surrénalectomie cœlioscopique (unilatérale) ; dans l'hyperaldostéronisme primaire, un cathétérisme des veines surrénaliennes est nécessaire pour la latéralisation ; en cas d'hypercortisolisme, une substitution par glucocorticoïdes en périopératoire prévient l'insuffisance surrénale aiguë.
  4. [Fin] Au moins 4 cm ou aspect suspect → surrénalectomie
    Lésion non sécrétante d'au moins 4 cm ou d'aspect suspect → surrénalectomie (voie ouverte en cas de suspicion de corticosurrénalome, afin d'éviter toute rupture).
  5. [Fin] Petite lésion non sécrétante → surveillance
    Lésion non sécrétante de moins de 4 cm et d'aspect bénin → surveillance (imagerie et contrôle du bilan fonctionnel) ; en cas de stabilité, la surveillance peut être interrompue au terme du suivi recommandé.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Tumeur surrénalienne et phéochromocytome — surveillance ou surrénalectomie traite-t-il ?
Surrénalectomie en cas de tumeur sécrétante (phéochromocytome, adénome de Conn, adénome cortisolique), de taille d'au moins 4 cm ou d'aspect suspect ; blocage alpha préopératoire pour le phéochromocytome ; surveillance des lésions non sécrétantes de moins de 4 cm d'aspect bénin.
Quelles sont les étapes de décision clés de Tumeur surrénalienne et phéochromocytome — surveillance ou surrénalectomie ?
Bilan fonctionnel, taille et aspect en imagerie
Quelles recommandations de prise en charge Tumeur surrénalienne et phéochromocytome — surveillance ou surrénalectomie peut-il donner ?
Phéochromocytome → surrénalectomie après blocage alpha：Phéochromocytome → surrénalectomie ; **blocage alpha-adrénergique pendant 7 à 14 jours avant l'intervention (± expansion volémique, puis adjonction d'un bêtabloquant) afin de prévenir une crise hypertensive peropératoire** ; voie cœlioscopique à privilégier (voie ouverte pour les tumeurs volumineuses ou suspectes de malignité). ; Adénome de Conn ou cortisolique → surrénalectomie：Adénome de Conn ou adénome sécrétant du cortisol → surrénalectomie cœlioscopique (unilatérale) ; dans l'hyperaldostéronisme primaire, un cathétérisme des veines surrénaliennes est nécessaire pour la latéralisation ; en cas d'hypercortisolisme, une substitution p…
Quelles situations de Tumeur surrénalienne et phéochromocytome — surveillance ou surrénalectomie imposent une action immédiate ?
Phéochromocytome → surrénalectomie après blocage alpha：Phéochromocytome → surrénalectomie ; **blocage alpha-adrénergique pendant 7 à 14 jours avant l'intervention (± expansion volémique, puis adjonction d'un bêtabloquant) afin de prévenir une crise hypertensive peropératoire** ; voie cœlioscopique à privilégier (voie ouverte pour les tumeurs volumineuses ou suspectes de malignité).
Sur quelles recommandations Tumeur surrénalienne et phéochromocytome — surveillance ou surrénalectomie s'appuie-t-il ?
Prise en charge des incidentalomes surrénaliens et du phéochromocytome (ESE/ENSAT ; Endocrine Society) · Selon : AACE/ESE

Sources

  • Prise en charge des incidentalomes surrénaliens et du phéochromocytome (ESE/ENSAT ; Endocrine Society)

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