Masse annexielle — surveillance ou chirurgie et choix de la technique

Parcours complet

1. [Décision] Urgence, stratification du risque et statut ménopausique
   S'agit-il d'une urgence ? Quels sont la stratification du risque (IOTA, O-RADS, RMI) et le statut ménopausique ?（La stratification repose sur les règles simples ou le modèle ADNEX de l'IOTA, sur la classification ACR O-RADS US, ou sur l'indice RMI (échographie × statut ménopausique × CA 125).）
   • Torsion ou rupture hémorragique (abdomen aigu) → Torsion ou rupture → chirurgie en urgence
   • Risque faible (kyste simple, lésion bénigne selon l'IOTA, O-RADS 2 ou 3) → Risque faible · surveillance ou chirurgie
   • Risque intermédiaire ou élevé (O-RADS 4 ou 5, ADNEX élevé, CA 125 augmenté, composante solide, ascite) → Risque intermédiaire ou élevé → chirurgie de stadification en oncogynécologie
2. [Fin] Torsion ou rupture → chirurgie en urgence
   Torsion ovarienne ou rupture hémorragique d'un kyste → chirurgie en urgence (voie cœlioscopique privilégiée) : conserver l'ovaire autant que possible (détorsion, kystectomie), l'annexectomie n'étant réalisée qu'en cas de nécrose avérée.
3. [Décision] Risque faible · surveillance ou chirurgie
   Risque faible : surveillance ou chirurgie ?
   • Kyste simple asymptomatique (≤ 5 cm avant la ménopause, ou de petite taille après la ménopause avec CA 125 normal) → Surveillance
   • Kyste symptomatique, en augmentation, persistant, ou souhait de chirurgie de la patiente → Kystectomie ou annexectomie cœlioscopique
4. [Fin] Surveillance
   Surveillance — avant la ménopause, les kystes simples régressent le plus souvent spontanément et relèvent d'échographies sérielles ; après la ménopause, un petit kyste simple avec CA 125 normal peut également être surveillé.
5. [Fin] Kystectomie ou annexectomie cœlioscopique
   Lésion d'allure bénigne relevant d'une chirurgie → kystectomie ovarienne cœlioscopique (préservant l'ovaire et la fertilité) ou annexectomie (après la ménopause, pour les lésions volumineuses ou lorsque la conservation n'est pas souhaitable) ; éviter toute rupture peropératoire du kyste, source de dissémination.
6. [Fin] Risque intermédiaire ou élevé → chirurgie de stadification en oncogynécologie
   Risque intermédiaire ou élevé ou suspicion de malignité → orientation en oncogynécologie ; chirurgie de stadification par laparotomie (hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, omentectomie et stadification péritonéale), en évitant la ponction et la rupture, sources de dissémination ; une simple kystectomie cœlioscopique n'est pas appropriée. Doser au préalable le CA 125 et le HE4 et compléter l'imagerie.