Décision chirurgicale / Neurochirurgie / Traumatologie
Hématome sous-dural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance
Épaisseur supérieure à 10 mm ou déviation de la ligne médiane supérieure à 5 mm : évacuation quel que soit le score de Glasgow (large craniotomie, avec craniectomie décompressive en cas d'œdème important) ; chez un patient comateux, même avec un hématome fin, une baisse d'au moins 2 points du score de Glasgow, une mydriase aréactive ou une pression intracrânienne supérieure à 20 imposent la chirurgie ; monitorage de la pression intracrânienne chez tout patient comateux.
Fondé sur : Brain Trauma Foundation / RESCUE-ASDH · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Épaisseur et ligne médiane, évolution du score de Glasgow, pupilles et pression intracrânienne
Quelles sont l'épaisseur et la déviation de la ligne médiane ? Comment évolue le score de Glasgow ? Quels sont l'état pupillaire et la pression intracrânienne ?
Parcours complet
- [Décision] Épaisseur et ligne médiane, évolution du score de Glasgow, pupilles et pression intracrânienneQuelles sont l'épaisseur et la déviation de la ligne médiane ? Comment évolue le score de Glasgow ? Quels sont l'état pupillaire et la pression intracrânienne ?
- Épaisseur supérieure à 10 mm ou déviation de la ligne médiane supérieure à 5 mm (quel que soit le score de Glasgow) → Épaisseur supérieure à 10 mm ou ligne médiane supérieure à 5 mm → évacuation
- Coma (score de Glasgow inférieur à 9) avec hématome fin (moins de 10 mm et moins de 5 mm), mais baisse d'au moins 2 points du score de Glasgow depuis le traumatisme, ou mydriase aréactive, ou pression intracrânienne supérieure à 20 → Coma avec signes d'aggravation → évacuation en urgence
- Hématome fin et stable, sans signe focal, pupilles normales et pression intracrânienne contrôlée → Hématome fin et stable → surveillance rapprochée
- [Fin] Épaisseur supérieure à 10 mm ou ligne médiane supérieure à 5 mm → évacuationÉpaisseur supérieure à 10 mm ou déviation de la ligne médiane supérieure à 5 mm → évacuation chirurgicale quel que soit le score de Glasgow ; large craniotomie d'évacuation, complétée d'une craniectomie décompressive en cas d'œdème cérébral important ou de forme maligne (**l'essai RESCUE-ASDH montre que la craniectomie réduit les reprises chirurgicales mais augmente le handicap**) ; monitorage de la pression intracrânienne chez les patients comateux.
- [Fin] Coma avec signes d'aggravation → évacuation en urgenceComa (score de Glasgow inférieur à 9) même avec un hématome fin : si le score de Glasgow a baissé d'au moins 2 points entre le traumatisme et l'admission, ou en cas d'asymétrie ou de mydriase aréactive, ou de pression intracrânienne supérieure à 20 mmHg → évacuation en urgence. **Tout hématome sous-dural aigu chez un patient comateux justifie un monitorage de la pression intracrânienne.**
- [Fin] Hématome fin et stable → surveillance rapprochéeHématome fin et stable, sans signe focal, avec pupilles normales et pression intracrânienne contrôlée → surveillance rapprochée avec scanners sériés et monitorage neurologique ; chez le sujet âgé victime d'un traumatisme de faible énergie, on peut attendre le passage à la chronicité pour réaliser un drainage moins invasif par trou de trépan ou petit volet ; toute dégradation impose une intervention.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Hématome sous-dural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance traite-t-il ?
- Épaisseur supérieure à 10 mm ou déviation de la ligne médiane supérieure à 5 mm : évacuation quel que soit le score de Glasgow (large craniotomie, avec craniectomie décompressive en cas d'œdème important) ; chez un patient comateux, même avec un hématome fin, une baisse d'au moins 2 points du score de Glasgow, une mydriase aréactive ou une pression intracrânienne supérieure à 20 imposent la chirurgie ; monitorage de la pression intracrânienne chez tout patient comateux.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Hématome sous-dural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance ?
- Épaisseur et ligne médiane, évolution du score de Glasgow, pupilles et pression intracrânienne
- Quelles recommandations de prise en charge Hématome sous-dural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance peut-il donner ?
- Épaisseur supérieure à 10 mm ou ligne médiane supérieure à 5 mm → évacuation：Épaisseur supérieure à 10 mm ou déviation de la ligne médiane supérieure à 5 mm → évacuation chirurgicale quel que soit le score de Glasgow ; large craniotomie d'évacuation, complétée d'une craniectomie décompressive en cas d'œdème cérébral important ou de forme maligne (**l'essai RESCUE-ASDH montre que la craniectomie réduit les reprises chirurgicales mais augmente le handicap**) ; monitorage de la pression intracrânienne chez les patients comateux. ; Coma avec signes d'aggravation → évacuation en urgence：Coma (score de Glasgow inférieur à 9) même avec un hématome fin : si le score de Glasgow a baissé d'au moins 2…
- Quelles situations de Hématome sous-dural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance imposent une action immédiate ?
- Épaisseur supérieure à 10 mm ou ligne médiane supérieure à 5 mm → évacuation：Épaisseur supérieure à 10 mm ou déviation de la ligne médiane supérieure à 5 mm → évacuation chirurgicale quel que soit le score de Glasgow ; large craniotomie d'évacuation, complétée d'une craniectomie décompressive en cas d'œdème cérébral important ou de forme maligne (**l'essai RESCUE-ASDH montre que la craniectomie réduit les reprises chirurgicales mais augmente le handicap**) ; monitorage de la pression intracrânienne chez les patients comateux. ; Coma avec signes d'aggravation → évacuation en urgence：Coma (scor…
- Sur quelles recommandations Hématome sous-dural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance s'appuie-t-il ?
- Prise en charge chirurgicale de l'hématome sous-dural aigu (recommandations chirurgicales de la Brain Trauma Foundation ; Bullock 2006 ; essai RESCUE-ASDH 2023) · Selon : Brain Trauma Foundation / RESCUE-ASDH
Sources
- Prise en charge chirurgicale de l'hématome sous-dural aigu (recommandations chirurgicales de la Brain Trauma Foundation ; Bullock 2006 ; essai RESCUE-ASDH 2023)