Décision chirurgicale / Neurochirurgie / Traumatologie
Hématome extradural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance
Volume supérieur à 30 cm³, ou coma avec anisocorie : craniotomie d'évacuation en urgence (supérieure au trou de trépan) ; volume inférieur à 30 cm³, épaisseur inférieure à 15 mm, déviation de la ligne médiane inférieure à 5 mm, score de Glasgow supérieur à 8 et absence de signe focal : surveillance rapprochée avec scanners sériés.
Fondé sur : Recommandations chirurgicales de la Brain Trauma Foundation · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Volume, épaisseur et ligne médiane, score de Glasgow et pupilles
Quel est le volume de l'hématome ? Quelles sont l'épaisseur et la déviation de la ligne médiane ? Quels sont le score de Glasgow, l'état pupillaire et les signes focaux ?
Parcours complet
- [Décision] Volume, épaisseur et ligne médiane, score de Glasgow et pupillesQuel est le volume de l'hématome ? Quelles sont l'épaisseur et la déviation de la ligne médiane ? Quels sont le score de Glasgow, l'état pupillaire et les signes focaux ?
- Volume supérieur à 30 cm³ (quel que soit le score de Glasgow) → Volume supérieur à 30 cm³ → craniotomie d'évacuation en urgence
- Coma avec score de Glasgow inférieur à 9 et anisocorie → Coma avec anisocorie → évacuation immédiate
- Volume inférieur à 30 cm³, épaisseur inférieure à 15 mm, ligne médiane déviée de moins de 5 mm, score de Glasgow supérieur à 8 et absence de signe focal → Hématome petit et stable → surveillance rapprochée
- Situation intermédiaire ou aggravation progressive → Situation intermédiaire ou aggravation → attitude interventionniste
- [Fin] Volume supérieur à 30 cm³ → craniotomie d'évacuation en urgenceVolume supérieur à 30 cm³ → évacuation chirurgicale en urgence quel que soit le score de Glasgow ; **la craniotomie est préférable au trou de trépan car elle permet une évacuation plus complète** ; évacuation de l'hématome et hémostase (l'origine du saignement est le plus souvent l'artère méningée moyenne, un sinus veineux ou le diploé).
- [Fin] Coma avec anisocorie → évacuation immédiateComa (score de Glasgow inférieur à 9) avec anisocorie → évacuation en urgence, le plus rapidement possible ; **le délai entre la dégradation neurologique (coma, modification pupillaire ou aggravation) et l'intervention est plus déterminant que le délai depuis le traumatisme**.
- [Fin] Hématome petit et stable → surveillance rapprochéeVolume inférieur à 30 cm³, épaisseur inférieure à 15 mm, ligne médiane déviée de moins de 5 mm, score de Glasgow supérieur à 8 et absence de signe focal → surveillance rapprochée en centre neurochirurgical avec scanners sériés et monitorage neurologique ; **contrôler rapidement le premier scanner (une densité hétérogène traduit un saignement actif et fait craindre une majoration)**.
- [Fin] Situation intermédiaire ou aggravation → attitude interventionnisteSituation intermédiaire ou aggravation progressive → attitude plutôt interventionniste, avec décision individualisée (âge, siège — les localisations temporale et de la fosse postérieure sont plus à risque —, hémostase, possibilité de surveillance) ; toute dégradation impose une intervention.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Hématome extradural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance traite-t-il ?
- Volume supérieur à 30 cm³, ou coma avec anisocorie : craniotomie d'évacuation en urgence (supérieure au trou de trépan) ; volume inférieur à 30 cm³, épaisseur inférieure à 15 mm, déviation de la ligne médiane inférieure à 5 mm, score de Glasgow supérieur à 8 et absence de signe focal : surveillance rapprochée avec scanners sériés.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Hématome extradural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance ?
- Volume, épaisseur et ligne médiane, score de Glasgow et pupilles
- Quelles recommandations de prise en charge Hématome extradural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance peut-il donner ?
- Volume supérieur à 30 cm³ → craniotomie d'évacuation en urgence：Volume supérieur à 30 cm³ → évacuation chirurgicale en urgence quel que soit le score de Glasgow ; **la craniotomie est préférable au trou de trépan car elle permet une évacuation plus complète** ; évacuation de l'hématome et hémostase (l'origine du saignement est le plus souvent l'artère méningée moyenne, un sinus veineux ou le diploé). ; Coma avec anisocorie → évacuation immédiate：Coma (score de Glasgow inférieur à 9) avec anisocorie → évacuation en urgence, le plus rapidement possible ; **le délai entre la dégradation neurologique (coma, modification pupillaire ou aggravation) et l'intervention est plus déterminant que le dé…
- Quelles situations de Hématome extradural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance imposent une action immédiate ?
- Volume supérieur à 30 cm³ → craniotomie d'évacuation en urgence：Volume supérieur à 30 cm³ → évacuation chirurgicale en urgence quel que soit le score de Glasgow ; **la craniotomie est préférable au trou de trépan car elle permet une évacuation plus complète** ; évacuation de l'hématome et hémostase (l'origine du saignement est le plus souvent l'artère méningée moyenne, un sinus veineux ou le diploé). ; Coma avec anisocorie → évacuation immédiate：Coma (score de Glasgow inférieur à 9) avec anisocorie → évacuation en urgence, le plus rapidement possible ; **le délai entre la dégradation neurolog…
- Sur quelles recommandations Hématome extradural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance s'appuie-t-il ?
- Prise en charge chirurgicale de l'hématome extradural traumatique (recommandations chirurgicales de la Brain Trauma Foundation ; Bullock 2006) · Selon : Recommandations chirurgicales de la Brain Trauma Foundation
Sources
- Prise en charge chirurgicale de l'hématome extradural traumatique (recommandations chirurgicales de la Brain Trauma Foundation ; Bullock 2006)