Anévrisme de l'aorte abdominale — surveillance, chirurgie ouverte ou traitement endovasculaire

Parcours complet

1. [Décision] Rupture ou symptômes, diamètre et vitesse de croissance
   Existe-t-il une rupture ou des symptômes ? Quels sont le diamètre et la vitesse de croissance ?
   • Rupture (douleur intense, hypotension, masse pulsatile) ou forme symptomatique (sensibilité, douleur abdominale ou lombaire) → Rupture ou symptômes → réparation en urgence
   • Forme asymptomatique : au moins 5,5 cm chez l'homme, au moins 5,0 cm chez la femme, ou croissance de plus de 0,5 cm en 6 mois (plus de 1 cm par an) → Seuil atteint · choix de la technique
   • Forme asymptomatique en dessous du seuil → En dessous du seuil → surveillance
2. [Fin] Rupture ou symptômes → réparation en urgence
   Rupture ou forme symptomatique → urgence : en cas de rupture, réparation immédiate (traitement endovasculaire en urgence si l'anatomie s'y prête, sinon chirurgie ouverte) ; hypotension permissive, transfert rapide en chirurgie vasculaire et commande de produits sanguins.
3. [Décision] Seuil atteint · choix de la technique
   Traitement endovasculaire ou chirurgie ouverte ?（Le seuil de réparation est atteint (au moins 5,5 cm chez l'homme, 5,0 cm chez la femme, croissance rapide ou symptômes).）
   • Réparation endovasculaire (anatomie favorable : longueur et angulation du collet, voies d'abord) → Réparation endovasculaire
   • Chirurgie ouverte (anatomie défavorable au traitement endovasculaire, patient jeune à longue espérance de vie) → Chirurgie ouverte
4. [Fin] En dessous du seuil → surveillance
   Diamètre inférieur au seuil → surveillance par imagerie (échographie ou scanner tous les 12 mois entre 4,0 et 4,9 cm, tous les 6 mois entre 5,0 et 5,4 cm) et contrôle des facteurs de risque (sevrage tabagique, contrôle tensionnel, statine).
5. [Fin] Réparation endovasculaire
   Réparation endovasculaire — mortalité périopératoire faible et récupération rapide ; elle exige une anatomie favorable (collet d'au moins 10 à 15 mm, angulation acceptable, voies d'abord suffisantes) et impose une surveillance à vie (endofuites et réinterventions).
6. [Fin] Chirurgie ouverte
   Chirurgie ouverte — plus durable, adaptée aux anatomies défavorables au traitement endovasculaire et aux patients jeunes à longue espérance de vie ; le traumatisme opératoire et les complications périopératoires sont plus importants.