IRM dynamique du plancher pelvien — prolapsus des organes pelviens (système HMO)

Parcours complet

1. [Décision] IRM dynamique du plancher pelvien (HMO, poussée et défécation)
   Que montre l'IRM dynamique du plancher pelvien (système HMO, en poussée maximale et en défécation) ?（L'IRM dynamique du plancher pelvien (défécographie par IRM) évalue simultanément les trois compartiments (antérieur : vessie et urètre ; moyen : utérus et vagin ; postérieur : rectum et canal anal). Un gel est introduit dans le rectum (± le vagin) et des séquences SSFP sagittales sont acquises au repos, en contraction, en poussée et en défécation (la phase de défécation détecte mieux les prolapsus que la seule manœuvre de Valsalva). Lignes de référence : ligne pubococcygienne (du bord inférieur de la symphyse pubienne à la dernière articulation coccygienne), ligne H (du bord inférieur de la symphyse à la jonction ano-rectale, normalement environ 5 cm), ligne M (distance perpendiculaire entre la ligne pubococcygienne et l'extrémité postérieure de la ligne H, normalement environ 2 cm). Le prolapsus se définit par la descente de l'organe sous la ligne pubococcygienne lors de la poussée.）
   • Aucun organe ne descend sous la ligne pubococcygienne, lignes H et M normales → Soutien pelvien normal
   • Prolapsus ou relâchement léger à modéré (ligne H de 6 à 10 cm, ligne M de 2 à 6 cm, descente de 1 à 6 cm sous la ligne pubococcygienne) → Relâchement ou prolapsus léger à modéré
   • Prolapsus sévère (ligne H > 10 cm, ligne M > 6 cm, descente > 6 cm sous la ligne pubococcygienne) → Prolapsus sévère · planification chirurgicale
2. [Fin] Soutien pelvien normal
   Absence de prolapsus, lignes H et M normales (H < 6 cm, M < 2 cm), plaque des muscles élévateurs parallèle à la ligne pubococcygienne (angle < 10°) : le soutien du plancher pelvien est normal ; rechercher une autre cause en fonction du tableau clinique.
3. [Fin] Relâchement ou prolapsus léger à modéré
   Relâchement ou prolapsus léger à modéré (ligne H de 6 à 10 cm, ligne M de 2 à 6 cm ; descente de la vessie, de l'utérus ou du rectum de 1 à 6 cm sous la ligne pubococcygienne) : graduer chaque compartiment selon le système HMO — antérieur : cystocèle ; moyen : prolapsus utérin ou du fond vaginal ; postérieur : rectocèle ou élytrocèle ; traitement conservateur (rééducation périnéale, pessaire) ou planification chirurgicale selon les symptômes.
4. [Fin] Prolapsus sévère · planification chirurgicale
   Prolapsus sévère (ligne H > 10 cm, ligne M > 6 cm, descente > 6 cm sous la ligne pubococcygienne, ou prolapsus des trois compartiments avec volumineuse élytrocèle) : planification chirurgicale, en distinguant cystocèle, élytrocèle et rectocèle — l'existence d'une élytrocèle ou d'un prolapsus du fond vaginal modifie la technique opératoire (un antécédent d'hystérectomie prédispose au prolapsus du fond vaginal) ; **l'IRM est supérieure à l'examen clinique pour identifier une élytrocèle**.