Dilatation des voies urinaires fœtales (classification UTD)

Parcours complet

1. [Décision] Diamètre antéropostérieur du bassinet et paramètres de risque
   Quels sont le diamètre antéropostérieur du bassinet et les paramètres de risque (classification UTD) ?（Il s'agit de l'anomalie urinaire prénatale la plus fréquente. Le diamètre antéropostérieur du bassinet se mesure sur une coupe transversale à son plus grand diamètre. Seuils d'anomalie (NICHD) : au moins 4 mm au deuxième trimestre et au moins 7 mm à partir de 32 semaines. Paramètres majorant le risque : dilatation des calices périphériques, dilatation urétérale, anomalie du parenchyme rénal (amincissement ou hyperéchogénicité), anomalie vésicale, oligoamnios.）
   • UTD A1, risque faible (diamètre de 4 à moins de 7 mm avant 28 semaines, ou de 7 à moins de 10 mm à partir de 28 semaines, avec dilatation limitée aux calices centraux) → UTD A1, risque faible · le plus souvent spontanément résolutive
   • UTD A2–3, risque majoré (diamètre ≥ 7 mm ou ≥ 10 mm, ou dilatation des calices périphériques ou de l'uretère, anomalie du parenchyme ou de la vessie) → UTD A2–3, risque majoré · recherche étiologique
   • Atteinte bilatérale sévère avec paroi vésicale épaissie, dilatation de l'urètre postérieur ou oligoamnios → Atteinte bilatérale sévère → obstruction des voies urinaires basses
2. [Fin] UTD A1, risque faible · le plus souvent spontanément résolutive
   UTD A1 (risque faible) : il s'agit le plus souvent d'une dilatation transitoire ou physiologique, régressant spontanément ; surveillance échographique dans le cadre du suivi habituel (contrôle au deuxième et au troisième trimestre) et échographie de contrôle après la naissance ; pronostic favorable.
3. [Fin] UTD A2–3, risque majoré · recherche étiologique
   UTD A2–3 (risque majoré) : **surveillance échographique rapprochée (diamètre du bassinet, calices, uretère, parenchyme rénal, liquide amniotique)** ; les causes principales sont le syndrome de la jonction pyélo-urétérale (cause pathologique la plus fréquente), le reflux vésico-urétéral, l'obstruction de la jonction urétéro-vésicale ou le méga-uretère, la duplication rénale et l'urétérocèle ; après la naissance, échographie complétée par une cystographie ou une scintigraphie au MAG3 ; un diamètre d'au moins 15 mm est prédictif d'un recours à la chirurgie.
4. [Fin] Atteinte bilatérale sévère → obstruction des voies urinaires basses
   Atteinte bilatérale sévère avec paroi vésicale épaissie, dilatation de l'urètre postérieur réalisant le « signe du trou de serrure » ou oligoamnios : elle évoque une obstruction des voies urinaires basses → suivre la voie correspondante ; risque d'hypoplasie pulmonaire et d'insuffisance rénale ; évaluation de la fonction rénale par la biochimie urinaire fœtale et, si nécessaire, shunt vésico-amniotique ; prise en charge multidisciplinaire.