Obstruction digestive fœtale — diagnostic différentiel en imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Siège de la dilatation, double bulle, calcifications, liquide amniotique et anomalies associées
   Quels sont le siège de la dilatation ou l'existence d'une double bulle, les calcifications, le liquide amniotique et les anomalies associées ?（Obstruction digestive fœtale. En IRM, l'hypersignal T1 du méconium aide à situer le niveau de l'obstacle. L'hydramnios est d'autant plus marqué que l'obstacle est proximal. Rechercher systématiquement les malformations associées et une anomalie chromosomique.）
   • Image en double bulle (dilatation de l'estomac et du bulbe duodénal) avec hydramnios (atrésie duodénale) → Atrésie duodénale (double bulle) · rechercher une trisomie 21
   • Anses multiples dilatées avec hydramnios (atrésie jéjuno-iléale) → Atrésie jéjuno-iléale
   • Calcifications extraluminales, ascite et pseudokyste (péritonite méconiale par perforation) → Péritonite méconiale · rechercher une mucoviscidose
   • Dilatation digestive pelvienne basse réalisant un aspect bilobé ± calcifications intraluminales (imperforation anale ou obstacle bas) → Imperforation anale ou obstacle bas · rechercher une association VACTERL
2. [Fin] Atrésie duodénale (double bulle) · rechercher une trisomie 21
   Atrésie duodénale réalisant une image en double bulle (dilatation communicante de l'estomac et du bulbe duodénal) avec hydramnios : **environ 30 % de trisomie 21 → caryotype et puce à ADN**, avec dépistage d'une association VACTERL et échocardiographie ; surveillance sérielle du liquide amniotique (amniodrainage si nécessaire) ; accouchement en centre spécialisé et chirurgie après la naissance.
3. [Fin] Atrésie jéjuno-iléale
   Atrésie jéjuno-iléale (anses multiples dilatées au-delà de 7 mm, animées de péristaltisme) avec hydramnios (d'autant plus marqué que l'obstacle est proximal) : le plus souvent isolée et d'origine vasculaire ; surveiller la dilatation, une perforation et le liquide amniotique ; chirurgie pédiatrique après la naissance (anastomose) ; rechercher des signes de péritonite méconiale.
4. [Fin] Péritonite méconiale · rechercher une mucoviscidose
   Péritonite méconiale ou pseudokyste méconial (perforation digestive avec **calcifications extraluminales dans 85 % des cas**, ascite, pseudokyste et hydramnios) : **rechercher une mucoviscidose** ; certaines perforations guérissent spontanément sans atrésie séquellaire ; surveiller l'évolution et évaluer l'état digestif après la naissance en vue d'une éventuelle chirurgie.
5. [Fin] Imperforation anale ou obstacle bas · rechercher une association VACTERL
   Imperforation anale ou obstacle bas (dilatation digestive pelvienne basse réalisant un aspect bilobé ± calcifications intraluminales) : fréquemment associée à une **association VACTERL ou à une malformation cloacale** → étude détaillée du rachis, du cœur, des reins et des membres, avec caryotype ; l'IRM évalue l'anatomie pelvienne et une éventuelle fistule ; accouchement en centre spécialisé et chirurgie après la naissance.