Retard de croissance intra-utérin — Doppler et prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Forme précoce ou tardive et Dopplers (Delphi)
   S'agit-il d'une forme précoce ou tardive et que montrent les Dopplers (critères Delphi) ?（Le retard de croissance intra-utérin ne se confond pas avec un petit poids pour l'âge gestationnel d'origine constitutionnelle : il traduit une insuffisance placentaire et concerne 5 à 10 % des grossesses. Le consensus Delphi distingue les formes précoces (avant 32 semaines) et tardives (à partir de 32 semaines). Il faut réaliser une étude anatomique, un bilan infectieux et un bilan chromosomique (surtout dans les formes précoces) afin d'écarter une cause non placentaire.）
   • Forme précoce (avant 32 semaines) : périmètre abdominal ou estimation de poids sous le 3e percentile, ou index de pulsatilité ombilical ou utérin au-delà du 95e percentile avec périmètre abdominal ou poids sous le 10e percentile → Forme précoce · surveillance Doppler graduée
   • Forme tardive (à partir de 32 semaines) : périmètre abdominal ou poids sous le 3e percentile, ou au moins 2 critères parmi valeur sous le 10e percentile, cassure de deux quartiles, rapport cérébro-placentaire sous le 5e percentile ou index ombilical au-delà du 95e → Forme tardive · surveillance du rapport cérébro-placentaire
   • Diastole ombilicale nulle ou inversée, onde a du ductus venosus inversée, ou rythme cardiaque fœtal anormal → Doppler critique · hospitalisation et surveillance rapprochée
2. [Fin] Forme précoce · surveillance Doppler graduée
   Retard de croissance précoce (avant 32 semaines) : essentiellement d'origine placentaire, fortement associé à la pré-éclampsie ; **biométries sériées (toutes les 2 à 3 semaines), Dopplers ombilical, cérébral, du rapport cérébro-placentaire et du ductus venosus, Doppler utérin, évaluation maternelle d'une pré-éclampsie (pression artérielle, PlGF) et recherche d'une infection ou d'une anomalie chromosomique** ; surveillance graduée selon les Dopplers, le moment de la naissance étant guidé, selon l'essai TRUFFLE, par le ductus venosus et la variabilité à court terme du rythme cardiaque.
3. [Fin] Forme tardive · surveillance du rapport cérébro-placentaire
   Retard de croissance tardif (à partir de 32 semaines) : il repose sur une redistribution cérébrale (baisse de l'index de pulsatilité cérébral entraînant une baisse du rapport cérébro-placentaire), les Dopplers ombilical et du ductus venosus restant souvent normaux, avec un risque de décompensation brutale ; **surveillance rapprochée du rapport cérébro-placentaire, du Doppler ombilical, de la croissance et du rythme cardiaque fœtal** ; en cas d'anomalie du rapport cérébro-placentaire ou du Doppler ombilical, naissance vers 37 semaines, et vers 38 à 39 semaines en cas de petit poids isolé ; la difficulté tient davantage au diagnostic qu'à la prise en charge.
4. [Fin] Doppler critique · hospitalisation et surveillance rapprochée
   Doppler critique (diastole ombilicale nulle ou inversée, onde a du ductus venosus inversée, rythme cardiaque fœtal anormal) : il traduit une décompensation fœtale avec un risque élevé de mort fœtale (environ 46 % en cas d'onde a inversée) ; **hospitalisation avec surveillance rapprochée, corticothérapie avant 34 semaines et sulfate de magnésium pour la neuroprotection avant 32 semaines** ; le moment de la naissance est décidé au cas par cas selon le terme, les Dopplers et le rythme cardiaque, en prise en charge multidisciplinaire.