Infection congénitale à cytomégalovirus — IRM cérébrale fœtale

Parcours complet

1. [Décision] Stratification des anomalies cérébrales et extracérébrales
   Quelle est la stratification des anomalies cérébrales et extracérébrales (en tenant compte de la PCR sur liquide amniotique et de la charge virale) ?（L'infection congénitale à cytomégalovirus est la plus fréquente des infections congénitales, les anomalies cérébrales en étant souvent la première manifestation. L'IRM est l'examen de référence (elle montre particulièrement bien les kystes des pôles temporaux, les hypersignaux T2 de la substance blanche et les troubles de la migration) et complète l'échographie en anténatal. Anomalies extracérébrales : retard de croissance, hépatosplénomégalie, ascite, hyperéchogénicité intestinale, placenta épaissi. Le diagnostic de certitude repose sur la PCR sur liquide amniotique (au moins 6 à 8 semaines après l'infection maternelle et au-delà de 17 à 21 semaines).）
   • Imagerie cérébrale et extracérébrale normale, ou anomalie minime isolée (hypersignal isolé de la substance blanche) → Imagerie sensiblement normale · surveillance
   • Anomalies cérébrales mineures (ventriculomégalie < 15 mm, calcifications, kystes sous-épendymaires ou des pôles temporaux, cloisons intraventriculaires) → Anomalies cérébrales mineures · évaluation globale
   • Anomalies cérébrales sévères (ventriculomégalie > 15 mm, microcéphalie, ventriculite, porencéphalie ou lissencéphalie, cavitations de la substance blanche, hypoplasie cérébelleuse, agénésie du corps calleux, troubles de la migration) → Anomalies cérébrales sévères · pronostic défavorable
2. [Fin] Imagerie sensiblement normale · surveillance
   Imagerie normale ou hypersignal isolé et minime de la substance blanche : le risque de séquelles neurodéveloppementales est faible mais non nul ; **contrôle par IRM fœtale (pôles temporaux, substance blanche, migration)** et surveillance sérielle, avec attention particulière à l'audition (surdité neurosensorielle) ; en cas d'infection maternelle du premier trimestre, évaluer un traitement par valaciclovir pour réduire la transmission verticale.
3. [Fin] Anomalies cérébrales mineures · évaluation globale
   Anomalies cérébrales mineures (ventriculomégalie < 15 mm, calcifications, kystes sous-épendymaires ou des pôles temporaux, cloisons intraventriculaires) : interpréter en tenant compte de la charge virale et de l'évolution en imagerie ; **IRM fœtale complète analysant la migration et la substance blanche**, avis en infectiologie et en génétique, et suivi néonatal auditif et neuroradiologique ; le pronostic est intermédiaire et le conseil doit être individualisé.
4. [Fin] Anomalies cérébrales sévères · pronostic défavorable
   Anomalies cérébrales sévères (ventriculomégalie > 15 mm, microcéphalie, ventriculite, porencéphalie ou lissencéphalie, cavitations de la substance blanche, hypoplasie cérébelleuse, agénésie du corps calleux, troubles de la migration) : risque élevé de séquelles neurodéveloppementales ; **IRM fœtale complète, PCR et charge virale sur liquide amniotique, et conseil multidisciplinaire** ; la microcéphalie et les troubles de la migration sont des marqueurs de pronostic défavorable.