Kystes abdominaux fœtaux — diagnostic différentiel

Parcours complet

1. [Décision] Localisation, aspect et sexe fœtal
   Quels sont la localisation, l'aspect et le sexe fœtal permettant la caractérisation ?（L'IRM fœtale caractérise les lésions kystiques abdominales. Le kyste ovarien du fœtus féminin, apparaissant au troisième trimestre, est le plus fréquent. Le diagnostic repose sur la localisation, l'aspect, le sexe et les rapports avec les organes. Le pronostic est le plus souvent favorable, seules quelques situations (kyste du cholédoque, atrésie, tumeur) nécessitant une chirurgie précoce.）
   • Fœtus féminin avec kyste arrondi simple à paroi fine (le plus souvent ovarien), sans kyste fille ni débris → Kyste ovarien simple · régression fréquente
   • Kyste complexe (kyste fille, niveau liquide-débris, taille > 5 cm) évoquant une torsion ou une hémorragie ovarienne → Kyste ovarien complexe · risque de torsion
   • Kyste fixé près du foie, augmentant avec le terme, avec vésicule biliaire présente (kyste du cholédoque) → Kyste du cholédoque · chirurgie précoce
   • Kyste pariétal digestif ou mobile ou multiloculaire, ou associé à des calcifications et à une ascite (duplication digestive, kyste mésentérique, pseudokyste méconial) → Duplication digestive, kyste mésentérique ou pseudokyste méconial
2. [Fin] Kyste ovarien simple · régression fréquente
   Kyste ovarien simple (fœtus féminin, paroi fine, sans kyste fille ni débris) : le plus souvent bénin, apparaissant au troisième trimestre et régressant spontanément en quelques semaines après la naissance ; **surveillance échographique sérielle de la taille et de l'aspect** ; une taille supérieure à 5 cm ou l'apparition d'un aspect complexe (hémorragie, débris) doivent faire craindre une torsion → ponction ou chirurgie ; la malignité est exceptionnelle.
3. [Fin] Kyste ovarien complexe · risque de torsion
   Kyste ovarien complexe (kyste fille, niveau liquide-débris, taille > 5 cm) : il traduit un risque de torsion ou d'hémorragie ; **surveillance sérielle et, en cas d'aspect devenant complexe ou de croissance, évaluation (une ponction anténatale est parfois indiquée)** ; évaluation par une équipe de chirurgie pédiatrique après la naissance, avec le plus souvent chirurgie ou surveillance rapprochée ; l'IRM aide à la caractérisation.
4. [Fin] Kyste du cholédoque · chirurgie précoce
   Kyste du cholédoque (kyste fixé près du foie, augmentant avec le terme, avec vésicule biliaire présente) : **à distinguer d'une atrésie des voies biliaires de forme kystique (kyste plus petit, n'augmentant pas, avec vésicule petite ou absente)** ; l'IRM et la cholangio-IRM précisent les rapports avec les voies biliaires ; une chirurgie précoce après la naissance est nécessaire (prévention de la cholestase, de l'angiocholite et de la dégénérescence), avec suivi ultérieur.
5. [Fin] Duplication digestive, kyste mésentérique ou pseudokyste méconial
   Duplication digestive (paroi digestive, parfois animée de péristaltisme et mobile, détectée par l'échographie dans seulement 20 à 30 % des cas), kyste mésentérique (lymphangiome multiloculaire, associé aux syndromes de Turner et de Noonan et aux trisomies 18 et 21, régressant le plus souvent avant un an) ou pseudokyste méconial (perforation digestive avec **calcifications extraluminales dans 85 % des cas** ± ascite et hydramnios, pouvant guérir spontanément) : **caractérisation par IRM et recherche d'anomalies associées** ; une duplication proximale peut entraîner un hydramnios ; évaluation postnatale selon le type (les duplications digestives et les péritonites méconiales relèvent d'un avis chirurgical).