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넓은 QRS 빈맥(심실빈맥) 처치 경로

QRS;불안정즉시, 안정·VT.

근거: AHA ACLS· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 안정예불안정
넓은 QRS 빈맥 — 안정적입니까, 불안정합니까?
💡 넓은 QRS(≥0.12초) 빈맥은 기본적으로 심실빈맥으로 간주해 처치한다(불확실해도 VT로 본다). 불안정 징후: 저혈압·쇼크, 의식 변화, 허혈성 흉통, 급성 심부전. 먼저 맥박을 확인한다 — 무맥이면 심정지에 준해 처치한다(CPR + 제세동).

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  1. 【판단】안정예불안정
    넓은 QRS 빈맥 — 안정적입니까, 불안정합니까?（넓은 QRS(≥0.12초) 빈맥은 기본적으로 심실빈맥으로 간주해 처치한다(불확실해도 VT로 본다). 불안정 징후: 저혈압·쇼크, 의식 변화, 허혈성 흉통, 급성 심부전. 먼저 맥박을 확인한다 — 무맥이면 심정지에 준해 처치한다(CPR + 제세동).）
    • 불안정(있음) → 불안정 →
    • 안정 → 안정 →
  2. 【종점】불안정 →
    즉시 동기화 심율동전환을 시행한다(각성 상태이면 먼저 진정. 미다졸람 ± 펜타닐). 넓고 규칙적이면 약 100 J로 시작한다. 넓고 불규칙하면(다형성 VT·VF 의심) VF에 준해 비동기 제세동 200 J를 시행한다. 무맥이면 → 즉시 CPR과 제세동(심정지 프로토콜). 심율동전환 후 유발 요인을 찾아 교정한다(전해질, 허혈).
  3. 【종점】안정 →
    12유도 심전도를 기록하고 전문가에게 협진을 의뢰하며 정맥로를 확보한다. 항부정맥제 단독 요법 — 아미오다론 150 mg을 정맥으로 10분에 걸쳐(반복 가능), 또는 프로카인아미드 20–50 mg/분(전환, 저혈압, QRS가 50% 이상 넓어짐, 또는 17 mg/kg 도달까지). QT가 연장된 환자에서는 프로카인아미드와 소탈롤을 피한다. 규칙적 단형성인 경우에만 아데노신 6 mg 급속 정주를 시도할 수 있다(진단도 겸함). β 차단제, 칼슘차단제, 디곡신은 피한다(원인이 불명확할 때 순환 허탈을 유발할 수 있다). 약물이 무효하면 → 계획적 동기화 심율동전환을 시행한다.

자주 묻는 질문

넓은 QRS 빈맥(심실빈맥) 처치 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
QRS;불안정즉시, 안정·VT.
넓은 QRS 빈맥(심실빈맥) 처치 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
안정예불안정
넓은 QRS 빈맥(심실빈맥) 처치 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
불안정 →：즉시 동기화 심율동전환을 시행한다(각성 상태이면 먼저 진정. 미다졸람 ± 펜타닐). 넓고 규칙적이면 약 100 J로 시작한다. 넓고 불규칙하면(다형성 VT·VF 의심) VF에 준해 비동기 제세동 200 J를 시행한다. 무맥이면 → 즉시 CPR과 제세동(심정지 프로토콜). 심율동전환 후 유발 요인을 찾아 교정한다(전해질, 허혈).; 안정 →：12유도 심전도를 기록하고 전문가에게 협진을 의뢰하며 정맥로를 확보한다. 항부정맥제 단독 요법 — 아미오다론 150 mg을 정맥으로 10분에 걸쳐(반복 가능), 또는 프로카인아미드 20–50 mg/분(전환, 저혈압, QRS가 50% 이상 넓어짐, 또는 17 mg/kg 도달까지). QT가 연장된 환자에서는 프로카인아미드와 소탈롤을 피한다. 규칙적 단형성인 경우에만 아데노신 6 mg 급속 정주를 시도할 수 있다(진단도 겸함). β 차단제, 칼슘차단제, 디곡신은 피한다(원인이 불명확할 때 순환 허탈을 유발할 수 있다). 약물이 무효하면 → 계획적 동기화 심율동전환을 시행한다.
넓은 QRS 빈맥(심실빈맥) 처치 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
불안정 →：즉시 동기화 심율동전환을 시행한다(각성 상태이면 먼저 진정. 미다졸람 ± 펜타닐). 넓고 규칙적이면 약 100 J로 시작한다. 넓고 불규칙하면(다형성 VT·VF 의심) VF에 준해 비동기 제세동 200 J를 시행한다. 무맥이면 → 즉시 CPR과 제세동(심정지 프로토콜). 심율동전환 후 유발 요인을 찾아 교정한다(전해질, 허혈).
넓은 QRS 빈맥(심실빈맥) 처치 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
AHA ACLS (있음);2020 ·심혈관가이드라인 · 근거: AHA ACLS

  • AHA ACLS (있음);2020 ·심혈관가이드라인

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