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출혈처리 경로

++예방+12h;→TIPS.

근거: ESGE / APASL· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 내시경으로 출혈이 조절되었는지
초기 번들 처치 후 — 내시경으로 출혈이 조절되었습니까?
💡 문맥 고혈압·간경변(중국에서는 HBV 간경변이 흔하다)의 치명적 합병증으로 6주 사망률이 10–20%이다. 초기 번들(내원 즉시 시작): 기도 보호(흡인 위험. 대량 출혈이나 의식 변화가 있으면 삽관), 굵은 정맥로 2개, 혈액 교차시험. 제한적 수혈(Hb <7일 때만 수혈하고 목표 7–8. 과다 수혈은 문맥압을 높인다). 내원 즉시 혈관활성 약물을 내시경보다 먼저 투여한다 — 테를리프레신·옥트레오타이드·소마토스타틴을 3–5일 유지한다. 간경변의 위장관 출혈 환자 전원에게 예방적 항생제를 투여한다(세프트리악손 1 g/일, 최대 7일). 심한 응고장애를 교정하고 PPI를 투여한다. 12시간 내 내시경을 시행한다.

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  1. 【판단】내시경으로 출혈이 조절되었는지
    초기 번들 처치 후 — 내시경으로 출혈이 조절되었습니까?（문맥 고혈압·간경변(중국에서는 HBV 간경변이 흔하다)의 치명적 합병증으로 6주 사망률이 10–20%이다. 초기 번들(내원 즉시 시작): 기도 보호(흡인 위험. 대량 출혈이나 의식 변화가 있으면 삽관), 굵은 정맥로 2개, 혈액 교차시험. 제한적 수혈(Hb <7일 때만 수혈하고 목표 7–8. 과다 수혈은 문맥압을 높인다). 내원 즉시 혈관활성 약물을 내시경보다 먼저 투여한다 — 테를리프레신·옥트레오타이드·소마토스타틴을 3–5일 유지한다. 간경변의 위장관 출혈 환자 전원에게 예방적 항생제를 투여한다(세프트리악손 1 g/일, 최대 7일). 심한 응고장애를 교정하고 PPI를 투여한다. 12시간 내 내시경을 시행한다.）
    • vb_secondary → vb_secondary
    • 내시경으로 조절되지 않음 · 대량 출혈로 조절 불가 → → /TIPS
  2. 【종점】vb_secondary
    식도 변종 결찰이나 위저부 변종의 조직접착제 지혈이 성공한 경우: 혈관활성 약물을 3–5일 유지하고(선택된 환자는 24–48시간에 중단 가능) 항생제를 7일까지 투여한다. 락툴로스·리팍시민으로 간성뇌증을 예방한다. 재출혈을 감시한다. 이차 예방: 비선택적 β 차단제와 함께 근절될 때까지 결찰을 반복한다.
  3. 【종점】→ /TIPS
    내시경으로 조절되지 않거나 대량 출혈로 조절이 불가능한 경우: 3-lumen 2-balloon 튜브(Sengstaken-Blakemore)로 일시 압박해 가교한다(≤24시간, 기도 보호 하에). 가능한 한 빨리 TIPS를 시행한다(고위험 Child-Pugh B의 활동성 출혈이나 C등급에서는 72시간 내 조기 TIPS를 고려한다). 위저부 변종에는 BRTO를 시행할 수 있다. 혈관활성 약물과 항생제를 유지하고 적극적으로 소생하며 응고를 교정한다.

자주 묻는 질문

출혈처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
++예방+12h;→TIPS.
출혈처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
내시경으로 출혈이 조절되었는지
출혈처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
vb_secondary：식도 변종 결찰이나 위저부 변종의 조직접착제 지혈이 성공한 경우: 혈관활성 약물을 3–5일 유지하고(선택된 환자는 24–48시간에 중단 가능) 항생제를 7일까지 투여한다. 락툴로스·리팍시민으로 간성뇌증을 예방한다. 재출혈을 감시한다. 이차 예방: 비선택적 β 차단제와 함께 근절될 때까지 결찰을 반복한다.; → /TIPS：내시경으로 조절되지 않거나 대량 출혈로 조절이 불가능한 경우: 3-lumen 2-balloon 튜브(Sengstaken-Blakemore)로 일시 압박해 가교한다(≤24시간, 기도 보호 하에). 가능한 한 빨리 TIPS를 시행한다(고위험 Child-Pugh B의 활동성 출혈이나 C등급에서는 72시간 내 조기 TIPS를 고려한다). 위저부 변종에는 BRTO를 시행할 수 있다. 혈관활성 약물과 항생제를 유지하고 적극적으로 소생하며 응고를 교정한다.
출혈처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→ /TIPS：내시경으로 조절되지 않거나 대량 출혈로 조절이 불가능한 경우: 3-lumen 2-balloon 튜브(Sengstaken-Blakemore)로 일시 압박해 가교한다(≤24시간, 기도 보호 하에). 가능한 한 빨리 TIPS를 시행한다(고위험 Child-Pugh B의 활동성 출혈이나 C등급에서는 72시간 내 조기 TIPS를 고려한다). 위저부 변종에는 BRTO를 시행할 수 있다. 혈관활성 약물과 항생제를 유지하고 적극적으로 소생하며 응고를 교정한다.
출혈처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
ESGE 출혈가이드라인;APASL/AASLD 급성출혈 · 근거: ESGE / APASL

  • ESGE 출혈가이드라인;APASL/AASLD 급성출혈

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