자궁 근종 · 관찰·약물 대 수술과 술식

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1. 【판단】증상과 임신 계획, 위치·크기
   증상과 임신 계획, 위치·크기는?（증상, 근종의 수·크기·위치(FIGO 분류), 임신 계획에 따라 개별화한다.）
   • 무증상(그리고 큰 점막하 근종이 아님) → 없음 → 관찰추적
   • 증상 있음, 먼저 약물·최소침습 보존 → 약물·최소침습 보존
   • 증상이 있어 수술이 필요하며 자궁·생식력 보존을 원함 → 자궁 보존 = 근종 절제 · 위치에 따라 접근법 선택
   • 증상이 있어 수술이 필요하며 임신 계획이 없고 근치를 원함 → 자궁절제(근치)
2. 【종점】없음 → 관찰추적
   없음→관찰추적(후);모니터링·.
3. 【종점】약물·최소침습 보존
   약물: 이상 출혈에는 레보노르게스트렐 자궁내장치, 트라넥삼산, 복합경구피임약·경구 프로게스틴. GnRH 작용제·길항제는 주로 수술 전 종양 축소와 빈혈 교정에 쓰인다(부작용·골량 문제로 장기 사용이 제한된다). 자궁 보존 중재: 자궁동맥 색전술, HIFU, 고주파 소작. 실패·불내성이면 → 수술한다.
4. 【판단】자궁 보존 = 근종 절제 · 위치에 따라 접근법 선택
   근종 절제의 접근법은?(위치에 따라)
   • (FIGO 0–2)·이상출혈 → uf_hys
   • 근층내·장막하, 유경성 → uf_lap
   • 거대·다발·불리한 위치 → uf_abd
5. 【종점】uf_hys
   ——(FIGO 0-1-2)출혈·;외래;·.
6. 【종점】uf_lap
   복강경 근종 절제 — 근층내·장막하·유경성에 적합하며 회복이 빠르다. 확실한 봉합과 이후 임신 시 자궁 파열 위험 평가에 유의하고 보호되지 않은 분쇄를 피한다.
7. 【종점】uf_abd
   개복 근종 절제 — 거대·다발·불리한 위치에 적합하다. 시야 확보와 봉합이 확실하나 침습이 크고 회복이 길다.
8. 【종점】자궁절제(근치)
   자궁절제 = 근치(임신 계획이 없는 경우). 질식·복강경·개복은 자궁 크기와 술자의 경험에 따라 선택한다. 절제보다 재발이 적으나 침습과 회복이 길고 생식력을 상실한다.