수술 술식 결정 · 비뇨외과

요로결석 · 자연 배출 대 쇄석·제거와 술식

≤10mm (MET); URS/SWL/PCNL;+감염응급.

근거: AUA 2025 / EAU· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 응급입니까? 부위와 크기
응급입니까? 결석의 부위와 크기는?
💡 폐색에 감염이 동반되면 비뇨의학적 응급이다. 수술 적응증: 약물 배출 요법 실패, 지속적 폐색·통증, 감염, 신기능 저하, 단일신.

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  1. 【판단】응급입니까? 부위와 크기
    응급입니까? 결석의 부위와 크기는?（폐색에 감염이 동반되면 비뇨의학적 응급이다. 수술 적응증: 약물 배출 요법 실패, 지속적 폐색·통증, 감염, 신기능 저하, 단일신.）
    • 폐색과 감염·패혈증 또는 단일신·양측 폐색·AKI → +감염 → 응급
    • ≤10mm·없음 → ≤10mm → (MET)
    • 수술이 필요함: 요관 원위부 ≤10 mm 또는 근위부 <2 cm → 요관 결석 수술 · 술식 선택
    • <2cm → <2cm → SWL/RIRS
    • 신장 결석 ≥2 cm(또는 하부 신배의 큰 결석·사슴뿔형) → ≥2cm → PCNL
  2. 【종점】+감염 → 응급
    폐색과 감염·패혈증 또는 단일신·양측 폐색·AKI는 → 응급으로 폐색을 해소해 배액하고(요관 스텐트 또는 경피신루) 항생제와 소생을 병행한다. 감염이 조절된 뒤 근치적 쇄석·제거를 시행한다.
  3. 【종점】≤10mm → (MET)
    요관 결석 ≤10 mm으로 합병증이 없으면 → 보존적 배출 요법을 시행한다: α 차단제(약 30일)와 진통, 수분 섭취. 대부분 4주 내에 배출된다. 실패·진행(통증, 감염, 신기능)하면 수술로 전환한다.
  4. 【판단】요관 결석 수술 · 술식 선택
    요관내시경입니까, 체외충격파입니까?（≤10mm 또는 <2cm 때.）
    • 요관내시경 URS(쇄석·제거, 결석 제거율이 높음) → URS
    • 체외충격파 SWL(비침습, 결석 제거율은 약간 낮음) → SWL
  5. 【종점】URS
    요관내시경 쇄석·제거(URS와 레이저) — 결석 제거율이 높고 즉시 효과가 있다. 원위부·감금·경한 결석에 적합하다. 흔히 이중 J 스텐트를 유치한다.
  6. 【종점】SWL
    체외충격파 쇄석술(SWL) — 비침습이고 외래에서 가능하다. <2 cm, 감금되지 않고 투시로 위치를 확인할 수 있는 결석에 적합하다. 결석 제거율은 크기·밀도·위치에 따라 달라진다.
  7. 【종점】<2cm → SWL/RIRS
    신장 결석 <2 cm은 → SWL 또는 연성 요관내시경 RIRS(레이저)를 시행한다. 하부 신배, 경한 결석 또는 SWL 실패의 경우 RIRS가 더 우수하다.
  8. 【종점】≥2cm → PCNL
    신장 결석 ≥2 cm(또는 하부 신배의 큰 결석·사슴뿔형·복잡)은 → 경피신쇄석술(PCNL. 결석 제거율이 높다)을 시행한다. 수술 전 CT로 천자 경로를 평가한다. mini-PCNL은 합병증과 출혈을 줄인다.

자주 묻는 질문

요로결석 · 자연 배출 대 쇄석·제거와 술식 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
≤10mm (MET); URS/SWL/PCNL;+감염응급.
요로결석 · 자연 배출 대 쇄석·제거와 술식의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
응급입니까? 부위와 크기; 요관 결석 수술 · 술식 선택
요로결석 · 자연 배출 대 쇄석·제거와 술식는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
+감염 → 응급：폐색과 감염·패혈증 또는 단일신·양측 폐색·AKI는 → 응급으로 폐색을 해소해 배액하고(요관 스텐트 또는 경피신루) 항생제와 소생을 병행한다. 감염이 조절된 뒤 근치적 쇄석·제거를 시행한다.; ≤10mm → (MET)：요관 결석 ≤10 mm으로 합병증이 없으면 → 보존적 배출 요법을 시행한다: α 차단제(약 30일)와 진통, 수분 섭취. 대부분 4주 내에 배출된다. 실패·진행(통증, 감염, 신기능)하면 수술로 전환한다.; URS：요관내시경 쇄석·제거(URS와 레이저) — 결석 제거율이 높고 즉시 효과가 있다. 원위부·감금·경한 결석에 적합하다. 흔히 이중 J 스텐트를 유치한다.; SWL：체외충격파 쇄석술(SWL) — 비침습이고 외래에서 가능하다. <2 cm, 감금되지 않고 투시로 위치를 확인할 수 있는 결석에 적합하다. 결석 제거율은 크기·밀도·위치에 따라 달라진다.; <2cm → SWL/RIRS：신장 결석 <2 cm은 → SWL 또는 연성 요관내시경 RIRS(레이저)를 시행한다. 하부 신배, 경한 결석 또는 SWL 실패의 경우 RIRS가 더 우수하다.; ≥2cm → PCNL：신장 결석 ≥2 cm(또는 하부 신배의 큰 결석·사슴뿔형·복잡)은 → 경피신쇄석술(PCNL. 결석 제거율이 높다)을 시행한다. 수술 전 CT로 천자 경로를 평가한다. mini-PCNL은 합병증과 출혈을 줄인다.
요로결석 · 자연 배출 대 쇄석·제거와 술식에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
+감염 → 응급：폐색과 감염·패혈증 또는 단일신·양측 폐색·AKI는 → 응급으로 폐색을 해소해 배액하고(요관 스텐트 또는 경피신루) 항생제와 소생을 병행한다. 감염이 조절된 뒤 근치적 쇄석·제거를 시행한다.
요로결석 · 자연 배출 대 쇄석·제거와 술식는 어떤 진료지침에 근거합니까?
신장과 요관 결석의 외과적 처치 AUA 지침 2025, EAU 요로결석 지침 · 근거: AUA 2025 / EAU

  • 신장과 요관 결석의 외과적 처치 AUA 지침 2025, EAU 요로결석 지침

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